कार्डियोवास्कुलर फार्माकोलॉजी: ओपन एक्सेस

अमूर्त

ट्रेडमिल स्ट्रेस टेस्टिंग, एक व्यर्थ व्यायाम? आयरलैंड में तीव्र छाती दर्द में सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी का लाभ

मैनियन, जे., कॉटर, डी., गोरी, सी., ओ'कैलाघन, पी., ओवेन्स, पी.

यूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम दिशा-निर्देश कम-मध्यवर्ती जोखिम वाले सीने के दर्द की जांच के लिए व्यायाम तनाव परीक्षण (EST) की तुलना में CT कोरोनरी एंजियोग्राफी (CTCA) को कक्षा 1.A की संस्तुति देते हैं। NICE दिशा-निर्देश भी CTCA के उपयोग की वकालत करते हैं जब स्थिर एनजाइना को नैदानिक ​​मूल्यांकन द्वारा बाहर नहीं किया जा सकता है। CTCA अधिकांश आयरिश केंद्रों में नियमित रूप से उपलब्ध नहीं है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (NHS) के आंकड़े बताते हैं कि आक्रामक कोरोनरी एंजियोग्राम (ICA) (£1173) और इनपेशेंट दिनों में कमी के बाद EST (£75) की तुलना में CTCA (£175 प्रति स्कैन) लागत लाभ प्रदान करता है। हमने CTCA की भूमिका का आकलन करने के लिए अपने केंद्र में सीने के दर्द के प्रवेश की जांच की।

2019 में 613 रोगियों को सीने में दर्द के लिए रेफर किया गया। एक प्रतिनिधि नमूना, 106 रोगियों (17%) को यादृच्छिक रूप से चुना गया और ESC हार्टस्कोर के माध्यम से जोखिम स्तरीकृत किया गया। दर्द की विशिष्टता, जांच, परिणाम और प्रवेश अवधि का विश्लेषण किया गया। STEMI रोगियों को बाहर रखा गया, 100 बचे।

कम जोखिम (n=22): 6 में कोरोनरी धमनी रोग (CAD) चिकित्सकीय रूप से बहिष्कृत था और 15 ने EST करवाया। उनमें से, 7 ने ICA की ओर कदम बढ़ाया। 1 रोगी ने तुरंत ICA करवाया। इस समूह में कोई घाव नहीं पाया गया। तालिका 1. मध्यम जोखिम (n=63): 16 रोगियों में CAD चिकित्सकीय रूप से बहिष्कृत था। 27 में EST था और 23 (85%) में इसके बाद ICA करवाया गया। 23 रोगियों में ICA पहली पंक्ति के रूप में था। 14 (30.4%) में प्रवाह सीमित करने वाले स्टेनोसिस की पहचान की गई। उच्च जोखिम (15): 3 का रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया गया और 12 ने ICA करवाया। 11 को हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी (91.7%)। कुल मिलाकर, 42 रोगियों में EST था

आईसीए की तुलना में, ईएसटी की संवेदनशीलता 88.9% (95% सीआई 50.6%-99.4%) और विशिष्टता 40% (95% सीआई 21.8%-61.1%) थी। सीटीसीए कम-मध्यवर्ती जोखिम वाले सीने के दर्द में एक बेहतर प्रारंभिक जांच होगी जिसे चिकित्सकीय रूप से बाहर नहीं किया जा सकता है और ग्रामीण आयरलैंड में आईसीए प्रतीक्षा समय को कम करने के अलावा महत्वपूर्ण बचत प्रदान करेगा।