जर्नल ऑफ वैस्कुलर मेडिसिन एंड सर्जरी

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थ्रोम्बोस्ड टाइप ए तीव्र महाधमनी विच्छेदन महाधमनी विच्छेदन के एक नैदानिक ​​संस्करण का त्वरित अवलोकन

मसाकी हमामोटो

थ्रोम्बोस्ड टाइप ए तीव्र महाधमनी विच्छेदन (टीए एएडी) महाधमनी विच्छेदन का एक उपप्रकार है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अर्धचंद्राकार झूठी लुमेन दिखाती है जिसमें झूठी लुमेन में न तो प्रवेश होता है और न ही रक्त प्रवाह होता है। टीए एएडी की नैदानिक ​​विशेषताएँ कभी-कभी शास्त्रीय महाधमनी विच्छेदन से भिन्न होती हैं। सबसे खराब परिदृश्य शास्त्रीय महाधमनी विच्छेदन की प्रगति है, जिसका अर्थ है झूठी लुमेन का पुनःसंवहन, फ्रैंक टूटना, या धमनीविस्फार गठन सबसे खराब नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। दूसरी ओर, महाधमनी विच्छेदन के गायब होने की ओर ले जाने वाले झूठे लुमेन का स्वतःस्फूर्त प्रतिगमन सबसे अच्छा तरीका है। टीए एएडी के लिए इष्टतम रणनीति अभी भी बहस का विषय बनी हुई है। इसका एक कारण टीए एएडी के परिणामों में अंतरराष्ट्रीय अंतर है। पश्चिमी देशों में, आपातकालीन ऑपरेशन से इलाज किए गए रोगियों की मृत्यु दर चिकित्सा उपचार से इलाज किए गए रोगियों की तुलना में कम थी। दूसरी ओर, एशियाई देशों में, जटिल रोगियों के लिए अकेले चिकित्सा उपचार या जटिल रोगियों के लिए चिकित्सा उपचार के साथ समयबद्ध सर्जरी की रणनीति में अनुकूल परिणाम प्रदर्शित किए गए हैं। 2011 में जारी किए गए महाधमनी विच्छेदन के लिए जापानी दिशानिर्देशों पर, टीए एएडी के लिए सर्जिकल उपचार कार्डियक टैम्पोनैड, महाधमनी रेगुर्गिटेशन (एआर), बड़े आरोही महाधमनी (> 50 मिमी) और मोटी थ्रोम्बोस्ड झूठी लुमेन (> 11 मिमी) वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। प्रारंभिक चिकित्सा उपचार उन रोगियों के लिए चुना जाता है जिनके पास सर्जिकल मानदंड नहीं हैं। एक बार चुने जाने के बाद, महाधमनी विच्छेदन के प्रसार का तेजी से पता लगाने के लिए रोगी का बारीकी से निरीक्षण और दोहराए गए रेडियोग्राफिक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। हमें इस तथ्य को फिर से खोजना चाहिए कि थ्रोम्बोस्ड टाइप ए तीव्र महाधमनी विच्छेदन "तीव्र महाधमनी सिंड्रोम" से संबंधित है और इसके स्पष्ट महाधमनी विच्छेदन या महाधमनी टूटने की संभावना है। जोखिम स्तरीकरण के अनुसार प्रारंभिक उपचार का इष्टतम चयन इस अनूठी बीमारी के परिणामों को बेहतर बना सकता है।