रोगी देखभाल जर्नल

अमूर्त

उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय हृदय-फेफड़े प्रत्यारोपण अनुभव: ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य और बहुत लंबे समय तक जीवित रहने वालों के लिए निगरानी पर नोट्स

ऑड्रे एल. खोरी, एमडी, एमपीएच1, एरिक जी. जेर्निगन, एमडी2, जेनिफर एस. नेल्सन एमडी, एमएस3, पाउला डी. स्ट्रासले, पीएचडी1,4, विन्सेन्ट जे. गोंजालेज, एमडी5, लूमा एस्सैद, एमडी6, मुंतसिर एच. चौधरी, एमडी7, जेसन एम. लॉन्ग, एमडी, एमपीएच1, महेश एस. शर्मा*1, एमडी

पृष्ठभूमि: उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय (यूएनसी) ने 1991 में उत्तरी कैरोलिना राज्य में हृदय-फेफड़े प्रत्यारोपण (एचएलटी) की शुरुआत की। एचएलटी से बहुत लंबे समय तक बचे रहने वालों की निगरानी के लिए विशिष्ट दिशा-निर्देश मौजूद नहीं हैं। हम एचएलटी के साथ यूएनसी के 30 साल के अनुभव, बाद की चिकित्सा देखभाल की जटिलता और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण के लिए ऐतिहासिक संदर्भ की रिपोर्ट करते हैं।

विधियाँ: UNC में HLT करवाने वाले सभी रोगियों के चिकित्सा और UNOS रिकॉर्ड की समीक्षा की गई। जनसांख्यिकी, पेरिऑपरेटिव विवरण और प्रत्यारोपण के बाद की दवाइयों के नियमों का सार निकाला गया। प्रारंभिक (30 दिन) और बाद में (HLT के 30 दिन बाद) रुग्णता का वर्णन किया गया और कापलान-मेयर वक्रों से दीर्घकालिक उत्तरजीविता का अनुमान लगाया गया।

परिणाम: कुल मिलाकर, 15 रोगियों (67% पुरुष, 73% वयस्क) ने एचएलटी करवाया, और 80% को जन्मजात हृदय रोग था। पांच, बीस और पच्चीस साल की उत्तरजीविता क्रमशः 40% (n=6), 27% (n=4) और 20% (n=3) थी। सभी 15 साल के उत्तरजीविता (n=5) ने देर से जटिलताओं का अनुभव किया (संक्रमण-100%; क्रोनिक किडनी रोग-60%; घातक रोग-40%; और फुफ्फुसीय प्रत्यारोपण अस्वीकृति-60%)। किसी को भी हृदय प्रत्यारोपण अस्वीकृति नहीं हुई।

समर्पित प्रत्यारोपण हृदय रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्ट ने दीर्घकालिक देखभाल का निर्देश दिया, और हर 6-12 महीने में गैर-आक्रामक कार्डियोपल्मोनरी परीक्षण के साथ जीवित बचे लोगों का पालन किया गया। कार्डियक कैथीटेराइजेशन और/या ब्रोंकोस्कोपी के साथ आक्रामक परीक्षण हर 2-3 साल में किया गया।

सीमाएँ: अध्ययन की सीमाओं में एकल-केंद्र अध्ययन के लिए छोटे नमूना आकार शामिल हैं। हालाँकि, यह ऐतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण श्रृंखला UNC में संपूर्ण HLT अनुभव का प्रतिनिधित्व करती है।

निष्कर्ष: UNC ने 1991 में उत्तरी कैरोलिना राज्य में HLT की शुरुआत की। HLT अब भी एक दुर्लभ रूप से किया जाने वाला, लेकिन अंतिम चरण के कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लिए व्यवहार्य विकल्प है, जैसा कि अनुकूल दीर्घकालिक उत्तरजीविता द्वारा प्रमाणित है। देर से होने वाली जटिलताएँ आम हैं और एक विशेष बहु-विषयक टीम द्वारा बारीकी से निगरानी और निरंतर समन्वित देखभाल की आवश्यकता होती है।