उष्णकटिबंधीय चिकित्सा और सर्जरी

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EMPA-REG OUTCOME अध्ययन के आश्चर्यजनक परिणामों ने टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सोडियम-ग्लूकोज को-ट्रांसपोर्टर 2 अवरोधकों के उपयोग के बारे में नई जानकारी दी है

युजी आओकी

एक आश्चर्यजनक नए अध्ययन EMPA-REG OUTCOME ने दिखाया है कि सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (SGLT2) अवरोधकों में से एक एम्पाग्लिफ्लोज़िन, मानक देखभाल के अलावा, हृदय संबंधी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर पर लाभकारी प्रभाव डालता है। अध्ययन के उपसमूह विश्लेषणों ने प्राथमिक परिणाम (हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु, गैर-घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या गैर-घातक स्ट्रोक) के लिए कोकेशियान की तुलना में एशियाई और ≥65 वर्ष की आयु वाले रोगियों, बॉडी-मास इंडेक्स <30, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन <8.5% या संबंधित समकक्षों की तुलना में उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में बेहतर जोखिम अनुपात का खुलासा किया। मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में भी एम्पाग्लिफ्लोज़िन के पक्ष में जोखिम अनुपात था, जो मूत्रवर्धक न लेने वाले रोगियों के समान था। मेरा अनुमान है कि खराब तरीके से नियंत्रित मधुमेह रोगियों में, पहले से मौजूद ऑस्मोटिक डाययूरिसिस को SGLT2 अवरोधकों के प्रशासन द्वारा बढ़ाया जाना चाहिए, जिससे संभवतः हाइपरग्लाइसेमिया में सुधार के बावजूद उनके निर्जलीकरण में तेजी आ सकती है। पानी को बनाए रखने के लिए रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के बिना ऑस्मोटिक डाययूरिसिस के कारण हाइपोवोल्मिया होने की अधिक संभावना है। यह अनुशंसा की जा सकती है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन ≥8.5% वाले मधुमेह रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम में SGLT2 अवरोधकों के उपयोग से बचना चाहिए। क्योंकि ऐसा लगता है कि एम्पाग्लिफ्लोज़िन का गैर-घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा है, इसलिए हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम करने की इसकी क्षमता ऑस्मोटिक डाययूरिसिस के माध्यम से मध्यस्थ हो सकती है। SGLT2 अवरोधकों का उपयोग हृदय विफलता वाले गैर-मधुमेह रोगियों के लिए मूत्र में थोड़े सोडियम के साथ पानी को बाहर निकालने के लिए एक नए मौखिक ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के रूप में किया जा सकता है। एसजीएलटी2 अवरोधकों की ऐसी क्रिया जल मूत्राधिक्य को बढ़ावा देने के लिए टोलवैप्टन की क्रिया के काफी करीब लगती है। इस प्रकार, ईएमपीए-आरईजी आउटकम अध्ययन ने टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एसजीएलटी2 अवरोधकों के उपयोग में एक नई जानकारी दी है।