जर्नल ऑफ़ स्टेम सेल रिसर्च एंड थेरेपी

अमूर्त

मांसपेशी-आक्रामक यूरोथेलियल कार्सिनोमा के अंग-स्पैरिंग उपचार के परिणाम

व्लादिमीर स्टार्त्सेव

अमूर्त:

2018 में रूस में यूरोथेलियल कार्सिनोमा (यूसी) के 14,446 नए मामले दर्ज किए गए, जिनमें 26% मरीज़ स्टेज III-IV में थे। इस प्रकार, हर चौथे रूसी के लिए, यूसी का पता सबसे पहले उपेक्षित अवस्था में लगाया जाता है। EAU-2017 के दिशा-निर्देशों के अनुसार, ऐसे रोगियों के उपचार में सिस्टेक्टोमी या मूत्राशय संरक्षण के साथ वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यूसी रोगियों (एम-वीएसी, जीसी और अन्य) में कीमोथेरेपी के साथ साइड इफेक्ट्स (माइलोसप्रेशन, अपच, न्यूरोप्लेजिया, आदि) होते हैं जो रोगी के QoL को कम करते हैं और इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम करते हैं।

उद्देश्य: स्थानीय रूप से उन्नत यूसी वाले रोगियों में प्लैटिनम दवाओं के आधार पर क्षेत्रीय (i/धमनी) ChTer की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

सामग्री और विधियाँ। हमने 1998-2003 में T3a-4аN0-1M0G2-3 चरणों में UC वाले 36 रोगियों (8 महिलाएँ, 28 पुरुष, औसत आयु 65.4±4.2 वर्ष) में क्षेत्रीय ChTer के परिणामों का मूल्यांकन किया। पहले 21 रोगियों को अंग-संरक्षण उपचार (TURB + नियोएडजुवेंट / एडजुवेंट ChTer) दिया गया था, जिसका नैदानिक ​​प्रभाव कम था। यूरोपेरिटोनियल धमनियों के कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी के बाद सभी रोगियों को क्षेत्रीय ChTer (सिस्प्लैटिन, 50 mg/m² और एड्रियाब्लास्टिन, 20 mg/m²) और मेटोस्ट्रेक्सेट (20 mg/m²) + विनब्लास्टाइन (0, 7 mg/m²) के मानक MVAC पाठ्यक्रमों द्वारा अंतःशिरा रूप से पाठ्यक्रम (6 से 36, औसत 18) दिए गए। ChTer के खत्म होने के बाद, रोगियों के मुख्य समूह को 12-60 महीनों (औसतन 28 महीने) के दौरान देखा गया और अगले 10 वर्षों में एक संभावित अध्ययन पद्धति द्वारा उनके समग्र अस्तित्व के लिए उनका अध्ययन किया गया।

परिणाम। मानक तीन-सप्ताह के अंतराल के साथ क्षेत्रीय ChTer के दीर्घकालिक उपयोग ने 22 (61.1%) मामलों में आंशिक और पूर्ण ट्यूमर प्रतिक्रिया में योगदान दिया। ChTer के बाद 24 महीनों के दौरान 13 (26.9%) रोगियों के मूत्राशय में ट्यूमर के विकास के कोई संकेत नहीं थे। उपचार का प्रभाव ग्रेड, ट्यूमर चरण, N+ की उपस्थिति और पिछले ऑन्कोलॉजिकल एनामनेसिस द्वारा निर्धारित किया गया था।

6 (16.7%) मामलों में, ट्यूमर की प्रगति की बीम और एंडोस्कोपिक पुष्टि के साथ, हमने बचाव सिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन किया। हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट के कारण, 2 मूत्राशयों में कोई ट्यूमर कोशिका नहीं थी, जिसे "औषधीय" पैथोमोर्फोसिस माना जाता था।

उपचार के 12 महीने बाद (16 ChTer कोर्स), 2 रोगियों ने क्रोनिक रीनल फेलियर की वृद्धि के कारण अनुवर्ती उपचार से इनकार कर दिया: यूरेटेरोहाइड्रोनेफ्रोसिस-II, जिसके लिए उपशामक नेफ्रोस्टॉमी की आवश्यकता थी। अनुवर्ती उपचार के पहले 5 वर्षों में, 10 (27.7%) रोगियों की मृत्यु हो गई, उनमें से 6 में ट्यूमर की प्रगति हुई। सामान्य विषाक्तता मध्यम मायलोसप्रेशन (जीआई, -II न्यूट्रोपेनिया और जी-II थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के रूप में प्रकट हुई। पांच साल की समग्र उत्तरजीविता (ओएस) दर 72.3% थी, जो विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त संकेतक के अनुरूप थी। ओएस का निर्धारण ट्यूमर के चरण, सहवर्ती विकृति की आयु और गंभीरता और एन+ की उपस्थिति से किया गया था।

फॉलो-अप के परिणामों के अनुसार, 9 (25.0%) रोगी 10 साल तक कार्यशील मूत्राशय के साथ जीवित रहे। 5 मामलों में यूसी का प्रारंभिक चरण pT3aN0M0G2 था, 2 में - pT3aN0M0G3, 1 मामले में - pT3bN1M0G2 और 1 - pT4aN0M0G2। अध्ययन की शुरुआत में, सभी जीवित रोगी 65 वर्ष से कम उम्र के थे।

निष्कर्ष: क्षेत्रीय कीमोथेरेपी 61.1% से अधिक UC pT3a-4аN0-1M0G2-3 (पूर्ण / आंशिक छूट, ट्यूमर स्थिरीकरण) में प्रभावी थी। ट्यूमर में दवा के चयनात्मक इंट्रा-धमनी प्रशासन के कारण साइड इफेक्ट्स को कम किया गया, दवा की खुराक में कमी के साथ। 25.0% मामलों में जीवन प्रत्याशा दस साल से अधिक थी, जो स्थानीय रूप से उन्नत यूसी वाले रोगियों के लिए औसत से आगे है और हमें इस दिशा में आगे के शोध की आवश्यकता के बारे में आत्मविश्वास से बात करने की अनुमति देता है।