कार्डियोवास्कुलर फार्माकोलॉजी: ओपन एक्सेस

अमूर्त

हृदय विफलता वाले रोगियों में अचानक हृदय मृत्यु की प्राथमिक रोकथाम: वर्तमान औषधीय चिकित्सा कितनी प्रभावी है?

जुआन जे गवीरा, इग्नासियो गार्सिया-बोलाओ और जेवियर डीज़

हृदयाघात के शुरुआती चरणों में मृत्यु का सबसे आम कारण अचानक हृदयाघात है। प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर उपचार अचानक हृदयाघात को काफी हद तक कम करते हैं, लेकिन रुग्णता लाते हैं और महंगे होते हैं, इसलिए इष्टतम चिकित्सा उपचार की विफलता के बाद ही इनकी सिफारिश की जाती है। दिशानिर्देश कम इजेक्शन अंश के साथ हृदयाघात के लिए एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और बीटा अवरोधक के साथ एक साथ पहली पंक्ति की चिकित्सा की सलाह देते हैं, साथ ही लक्षणों से राहत के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा भी। इस सेटिंग में एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधकों) का सभी कारणों से मृत्यु दर लाभ काफी हद तक रोग की प्रगति से संबंधित कम मृत्यु दर के कारण है। बीटा अवरोधक को शामिल करने से सभी कारणों से जीवित रहने और अचानक हृदयाघात की दर दोनों में सुधार होता है। जहां लक्षण बने रहते हैं, वहां मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी की शुरूआत की सिफारिश की जाती है और यह अचानक हृदयाघात को कम कर सकता है। यदि लक्षण जारी रहते हैं, तो एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम अवरोधक को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन अवरोधक सैक्यूबिट्रिल/वल्सार्टन से बदलने से सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है, जिससे अचानक हृदय मृत्यु और बिगड़ते हृदयाघात दोनों से होने वाली मौतों में कमी आती है। आवश्यकतानुसार विशिष्ट स्थितियों में आगे चिकित्सा हस्तक्षेप शुरू किया जाना चाहिए। निराशाजनक रूप से, साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के बावजूद, कम इजेक्शन अंश के साथ हृदयाघात वाले लगभग एक चौथाई रोगियों को एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम अवरोधक और बीटा ब्लॉकर के साथ मानक चिकित्सा नहीं मिलती है। यह देखना बाकी है कि मानक चिकित्सा के प्रति गैर-प्रतिक्रिया की स्थिति में क्रमिक हस्तक्षेपों के लिए हाल के दिशानिर्देशों को अधिक प्रभावी ढंग से अपनाया जाता है या नहीं।