जर्नल ऑफ सर्जरी एंड एनेस्थीसिया

अमूर्त

तृतीयक देखभाल अस्पताल में ग्रासनली छिद्र प्रबंधन

उषा आर दलाल, अश्वनी के दलाल, रविंदर कौर, लकेश आनंद, आशीष दुआ

ग्रासनली की चोट की पहचान अक्सर इसके परिवर्तनशील लक्षणों के कारण देरी से होती है। प्रबंधन के सिद्धांत हैं: डायवर्सन और/या जल निकासी, पोषण, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और निरंतरता की बहाली द्वारा सेप्सिस और संदूषण का नियंत्रण। रोगी की आयु, सामान्य स्थिति, एटियोलॉजी, छिद्र का शारीरिक स्थान और आकार, प्रारंभिक बनाम विलंबित प्रस्तुति, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, अंतर्निहित ग्रासनली रोग और अन्य संबंधित सह-रुग्ण चिकित्सा स्थितियाँ परिणाम के महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। प्राथमिक मरम्मत सुबह के घंटों में स्वर्ण मानक उपचार है। जब छिद्र स्थानीयकृत नहीं होता है और देर से और अस्थिर मामलों में जल निकासी और डायवर्सन की आवश्यकता होती है। जल निकासी के साथ एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग चयनित मामलों में उपयोगी हो सकती है। व्यापक क्षति, सिकुड़न या कार्सिनोमा में ग्रासनली को हटाने की आवश्यकता होती है।

हमने 2009 से 2019 तक तृतीयक देखभाल अस्पताल में प्रबंधित ओसोफेजियल चोटों के नौ रोगियों के डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। ओसोफेजियल चोट के विभिन्न कारण थे; 3 मामलों में सहज छिद्र, 3 मामलों में विदेशी निकाय (रेज़र ब्लेड, सिक्का, डेन्चर में से प्रत्येक), एक मामले में छाती पर कुंद आघात, 2 मामलों में इटोजेनिक चोट (एक ग्रीवा रीढ़ निर्धारण के दौरान और दूसरा संक्षारक ओसोफेजियल सख्ती के एंडोस्कोपिक फैलाव के कारण)। उपचार का मुख्य आधार था: पोषण संबंधी सहायता, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सेप्सिस पर नियंत्रण और किराए की प्रारंभिक या देरी से मरम्मत के साथ जल निकासी और/या मोड़। एक मरीज में ट्रांसहिटल एसोफैजेक्टॉमी किया गया था।