क्रिस्टेसा एमिले क्यू अल्बे
हाल के वर्षों में द्वितीयक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर नए साक्ष्य प्राप्त हुए हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर की पुनरावृत्ति दर और प्रमुख रक्तस्राव के माध्यम से रिपोर्ट की गई इसकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर अकेले एस्पिरिन बनाम विभिन्न दोहरी एंटीप्लेटलेट्स (टिकाग्रेलर और सिलोस्टाज़ोल सहित) के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण किया गया था।
परिचय:
इस्केमिक स्ट्रोक स्ट्रोक का सबसे आम प्रकार है, जो सभी स्ट्रोक का लगभग 80-90% है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ या स्ट्रोक मृत्यु दर का दूसरा प्रमुख कारण और रुग्णता का तीसरा प्रमुख कारण है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क का एक क्षेत्र रक्त प्रवाह से वंचित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क कोशिकाओं का हाइपोक्सिया होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है और इस प्रकार क्षति के क्षेत्र के आधार पर फोकल न्यूरोलॉजिक घाटे का परिणाम होता है। दूसरी ओर क्षणिक इस्केमिक अटैक एक इस्केमिक स्ट्रोक के समान ही प्रस्तुत करता है, लेकिन क्षतिग्रस्त ऊतक का कोई सबूत नहीं छोड़ता है। रक्त प्रवाह की क्षणिक हानि होती है जो हस्तक्षेप के बिना अपने आप ठीक हो जाती है।
स्ट्रोक लंबी विकलांगता का एकमात्र प्रमुख कारण है। प्रारंभिक क्षति के अलावा फोकल घाटे की प्रगति प्रतिकूल परिणामों का कारण बनती है। पिछले दशकों में स्ट्रोक की विकलांगता और पुनरावृत्ति को कम करने के लिए गहन चिकित्सीय और हस्तक्षेप रणनीतियों की जांच की गई है। एओकी, एट अल के अनुसार, अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, एंडोवैस्कुलर थेरेपी और एस्पिरिन ने स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। 'संभावना' और बिंदु परीक्षणों जैसे कई संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से उठाया गया। एस्पिरिन में क्लोपिडोग्रेल को शामिल करने से तीव्र गैर कार्डियोएम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिक गिरावट में काफी कमी आई। अन्य दोहरे एंटी-प्लेटलेट उपचारों ने भी सकारात्मक प्रभाव दिखाया है। इस्केमिक स्ट्रोक के प्रबंधन ने कई व्यवस्थित समीक्षाओं और इन दवाओं के मेटा-विश्लेषण को जन्म दिया है। हालांकि, बाद के पायलट अध्ययनों में एक छोटी आबादी के आकार के साथ एंटीप्लेटलेट दवाओं जैसे कि टिकाग्रेलर और सिलोस्टाज़ोल शामिल हैं। एस्पिरिन के साथ संयोजन करने पर यह पुष्टि नहीं हुई कि तीव्र स्ट्रोक वाले रोगियों के नैदानिक परिणामों में सुधार होगा या नहीं।
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
तीव्र गैर-कार्डियोएम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक से पीड़ित लोगों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी स्ट्रोक की पुनरावृत्ति और प्रमुख रक्तस्राव के गैर-महत्वपूर्ण जोखिम के साथ समग्र हृदय संबंधी घटनाओं में प्रभावकारिता से जुड़ी थी। 72 घंटे के भीतर तीव्र गैर-कार्डियोएम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक वाले रोगियों में। मोनोथेरेपी की तुलना में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी स्ट्रोक की पुनरावृत्ति और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और हृदय संबंधी मौतों जैसे समग्र घटनाओं में कमी से जुड़ी थी। हालांकि, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी संभावित के कारण कम सुरक्षा प्रोफ़ाइल दिखाती है। हालांकि इस अध्ययन में देखे गए प्रमुख रक्तस्राव की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण घटनाएं नहीं हैं। प्रमुख रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम में योगदान देने वाले कारक दिए गए उपचार की खुराक और अवधि थे। निष्कर्ष में, वर्तमान आंकड़ों से पता चलता है कि इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक के तीव्र चरण में अल्पावधि दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का प्रशासन प्रभावकारी और अपेक्षाकृत सुरक्षित था, जिसमें एस्पिरिन के साथ सिलोस्टाजोल स्ट्रोक पुनरावृत्ति में कमी के साक्ष्य और सबसे अधिक लागत प्रभावी संयोजन होने के कारण मानक उपचार के लिए संभावित हो सकता है, हालांकि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव का जोखिम नहीं है।