पोषण संबंधी विकार और थेरेपी जर्नल

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नवजात नर्सिंग कांग्रेस 2018: गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी (सीएमपीए) से पीड़ित केवल स्तनपान करने वाले नवजात शिशु की केस रिपोर्ट - संध्या घई- राष्ट्रीय नर्सिंग शिक्षा संस्थान

संध्या घई

भारत में गाय के दूध से प्रोटीन एलर्जी (CMPA) की मात्रा की पहचान की गई है। कुल मिलाकर, फॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं में CMPA की घटना 5-7% है और स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह 0.5-1% है। हालाँकि स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह घटना कम होती है और प्रारंभिक प्रस्तुति दुर्लभ है, यहाँ इस केस रिपोर्ट में हम केवल स्तनपान से जुड़े CMPA के एक मामले को प्रस्तुत करते हैं। तीन महीने की एक बच्ची मल में खून के धब्बों की शिकायत के साथ आई। दो महीने की उम्र में शिशु के मल में खून के धब्बे का 1 प्रकरण था। तीन महीने की उम्र में, बच्चे को नवजात शिशु परामर्श के लिए लाया गया, जब मल में खून के धब्बे का प्रकरण बढ़कर सप्ताह में 4 बार हो गया। बच्चा अन्यथा ठीक था। मल की जाँच में बलगम और खून के निशान के साथ लाल-पीले रंग की खराब क्षारीय प्रतिक्रिया, 12-15 मवाद कोशिकाएँ, 10-12/HPF आरबीसी, कोई सिस्ट/अंडाणु नहीं, और ईोसिनोफिल की संख्या 3 कोशिका/सेमी और गुप्त रक्त सकारात्मक थी। कोलोनोस्कोपी से पता चला कि पूरे शरीर में संवहनी पैटर्न और गांठों की कमी है। बायोप्सी से पता चला कि कोलोनिक लाइनिंग एपिथेलियम बरकरार है। लेमिना प्रोप्रिया में फोकल कंजेशन, मध्यम लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोशिकाएँ कभी-कभी इयोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करती हैं, सतह पर सूजन वाली कोशिकाओं के साथ कोलोनिक म्यूकोसा के कुछ हिस्से निकलते हैं। इयोसिनोफिल्स में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई। घटना से पहले के दिनों में माँ ने दूध और बादाम का सेवन बढ़ा दिया था। जैसे-जैसे मल में खून के धब्बे बढ़ने लगे, उन्हें मुख्य रूप से बादाम और अंडे बंद करने की सलाह दी गई। लेकिन लक्षण कम नहीं हुए और फिर उन्हें अपने आहार में CMP को पूरी तरह से बाहर करने की सलाह दी गई। हालाँकि, लक्षण अभी भी बने हुए थे। आहार मूल्यांकन से पता चला कि दूध जैसे ब्रेड के छिपे हुए स्रोतों से CMP का सेवन किया गया था। माँ को फिर से CMP मुक्त आहार के लिए परामर्श दिया गया और स्तनपान जारी रखा गया। बच्चे के मल में खून के धब्बे आने की घटनाएँ ठीक हो गईं। धीरे-धीरे पाँच महीने की उम्र में सूजी के हलवे और मसले हुए केले के साथ पूरक आहार शुरू किया गया। इस पूरक आहार के तीन दिन बाद, शिशु को कब्ज की समस्या हुई, जो 10 दिन बाद ग्लिसरीन सपोसिटरी से ठीक हो गई। वर्तमान में शिशु को सूजी का हलवा, नारियल पानी और तरल पदार्थ के साथ पूरक आहार दिया जा रहा है। भारत में गाय के दूध से प्रोटीन एलर्जी (CMPA) की घटना की पहचान की गई है। निदान के समय भारतीय बच्चों में, औसत आयु 17.2 ± 7.8 महीने है, और बीमारी की औसत अवधि 8.3 ± 6.2 महीने है। कुल मिलाकर, फॉर्मूला दूध से दूध पीने वाले शिशुओं में CMPA की घटना 5-7% है और स्तनपान करने वाले शिशुओं में, यह 0.5 - 1% है। गाय के दूध में मौजूद बीटा-लैक्टोग्लोब्युलिन एलर्जी के लिए जिम्मेदार है। आमतौर पर शिशु में ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो हिर्शस्प्रंग रोग और मैलोटेशन जैसे होते हैं। ज़्यादातर समय दूध छुड़ाने के समय शिशुओं में पेट फूलना, उल्टी, पेचिश/एलर्जिक प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोकोलाइटिस और एंटरोकोलाइटिस के कारण मलाशय से खून आना, और कभी-कभी कब्ज, विकास में विफलता और पानी जैसा दस्त भी होता है। इनके अलावा, नवजात शिशुओं में खाने से मना करना, एक्जिमा, जलन का झटका,गुर्दे की विफलता। हालाँकि, स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह घटना कम होती है और प्रारंभिक प्रस्तुति दुर्लभ होती है। इस केस रिपोर्ट में हम केवल स्तनपान से संबंधित CMPA का मामला प्रस्तुत करते हैं। 3 महीने की एक बच्ची मल में खून की लकीरों की शिकायत के साथ आई। यह बच्ची गैर-सगोत्रीय भारतीय दंपत्ति की दूसरी संतान है। माँ को हाइपोथायरायड और गर्भकालीन मधुमेह का इतिहास था।

मामला:

शिशु का जन्म सामान्य योनि प्रसव द्वारा ३८+४ सप्ताह में हुआ और उसका जन्म वजन २.९१ किलोग्राम था। जन्म के १ और ५ मिनट पर अपगर स्कोर क्रमशः ८ और ९ था। जन्म के एक घंटे बाद फॉर्मूला फीड शुरू किया गया और जीवन के १५ घंटे बाद स्तनपान शुरू किया गया। ५वें दिन थायरॉयड प्रोफाइल किया गया और सामान्य था। शिशु को जीवन के ७वें दिन आर्बिविट ०.५ मिली पर छुट्टी दे दी गई। छुट्टी के समय, ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिन १० था, शिशु सतर्क और सक्रिय था, तापमान बनाए रख रहा था, हीमोडायनामिक रूप से स्थिर था और उसमें कोई जन्मजात विकृति नहीं थी। उम्र के अनुसार टीकाकरण दिया गया और एक महीने में उसका वजन ५०० ग्राम बढ़ा। एक महीने की उम्र में, शिशु को १३.२ मिलीग्राम सीरम बिलीरुबिन के साथ पीलिया हो गया और पेट में हल्का सूजन थी धीरे-धीरे 2 सप्ताह में, TSB सामान्य सीमा में आ गया। शिशु 2 महीने की उम्र तक स्पष्ट रूप से ठीक रहा, जब पहली लकीर देखी गई तो कोई चिकित्सा सलाह नहीं ली गई। 3 महीने की उम्र में जब मल में खून की लकीरें बढ़कर प्रति सप्ताह 4 बार हो गईं, तो बच्चे को नवजात इकाई में लाया गया। इतिहास लेने पर माँ ने बताया कि बच्चे में लक्षण और संकेत दिखने से पहले उसने उच्च वसा वाले दूध का सेवन किया था और बादाम का सेवन बढ़ा दिया था। धीरे-धीरे मल में खून की लकीरों की घटनाएं बढ़ गईं। विटामिन K का इंजेक्शन दिया गया और माँ को सामान्य दूध पीने, बादाम और अंडे लेना बंद करने की सलाह दी गई। 4 महीने की उम्र में फिर से मल में खून की लकीरें दिखाई देने लगीं।

केस हिस्ट्री और क्लिनिकल जांच के निदान के लिए संदिग्ध को उठाना चाहिए और प्रयोगशाला जांच इसका समर्थन करती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया IgE या गैर-IgE मध्यस्थ हो सकती है। सख्त एलर्जेन से बचने की सलाह दी जाती है, यानी स्तनपान कराने वाली माताओं और फॉर्मूला-फीड वाले शिशु के हाइड्रोलाइज्ड फॉर्मूला के लिए आहार में बदलाव। स्तनपान कराने वाली माताओं के मामले में उन्हें अपने आहार से सभी दूध और संबंधित उत्पादों को हटाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और स्तनपान जारी रखना चाहिए। माताओं को CMP के सभी छिपे स्रोतों से बचने के लिए परामर्श के लिए आहार विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। इसके अलावा बच्चे को CMP मुक्त पूरक आहार और दवाएँ मिलनी चाहिए। निदान की पुष्टि करते समय शुरू में माँ को 14 दिनों के लिए CMP मुक्त आहार लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और यदि लक्षणों में सुधार होता है तो उसे CMP से बचना जारी रखना चाहिए। यदि कोई सुधार नहीं होता है तो शिशु का अन्य कारणों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उपचार किया जाना चाहिए। यदि लक्षणों में सुधार होता है तो CMP को माँ के आहार में फिर से शामिल किया जा सकता है। यदि यह चुनौती सकारात्मक है तो माँ CMP मुक्त आहार पर स्तनपान जारी रख सकती है और उसके आहार में 1000 मिलीग्राम/दिन कैल्शियम जोड़ा जा सकता है। यदि सीएमपी मुक्त आहार पर मां के स्तनपान से शिशु में लक्षण बने रहते हैं तो अंडे या सोया जैसे अन्य पदार्थों से एलर्जी होने का संदेह हो सकता है और स्तनपान जारी रखने के लिए माताओं को आहार से ऐसे उत्पादों को खत्म करना होगा। यदि शिशु ने स्तनपान नहीं किया है तो सीएमपी और पशु उत्पादों वाले सभी उत्पादों को बंद कर दिया जाना चाहिए। व्यापक रूप से हाइड्रोलाइज्ड शिशु फार्मूला शुरू किया जाता है और गंभीर एलर्जी वाले शिशुओं में अमीनो एसिड आधारित फार्मूला का उपयोग किया जा सकता है। 6 महीने की उम्र के बाद यदि सहन किया जा सके तो सोया दूध प्रोटीन एक विकल्प हो सकता है। इसके अलावा पोषण संबंधी परामर्श और वृद्धि और विकास की नियमित निगरानी अनिवार्य है। अनुचित और प्रत्यक्ष उन्मूलन से बचा जाना चाहिए क्योंकि बहुमत >90% 6 वर्ष की आयु तक सहनशीलता विकसित कर लेते हैं, 75% 3 वर्ष की आयु तक विकसित हो जाते

नोट: यह कार्य आंशिक रूप से 14-15 मई, 2018 सिंगापुर में नवजात नर्सिंग और मातृ स्वास्थ्य देखभाल पर 30 ^{वीं वैश्विक विशेषज्ञ बैठक में प्रस्तुत किया गया है।}