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नवजात नर्सिंग कांग्रेस 2018: गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी (सीएमपीए) से पीड़ित केवल स्तनपान करने वाले नवजात शिशु की केस रिपोर्ट - संध्या घई - राष्ट्रीय नर्सिंग शिक्षा संस्थान

संध्या घई

सार भारत में गाय के दूध से प्रोटीन एलर्जी (CMPA) की मात्रा की पहचान की गई है। कुल मिलाकर, फॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं में CMPA की घटना 5-7% है और स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह 0.5-1% है। हालाँकि स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह घटना कम होती है और प्रारंभिक प्रस्तुति दुर्लभ है, यहाँ इस केस रिपोर्ट में हम केवल स्तनपान से जुड़े CMPA का मामला प्रस्तुत करते हैं। तीन महीने की एक बच्ची मल में खून के धब्बों की शिकायत के साथ आई। दो महीने की उम्र में शिशु के मल में खून के धब्बे का 1 प्रकरण था। तीन महीने की उम्र में, बच्चे को नवजात शिशु परामर्श के लिए लाया गया, जब मल में खून के धब्बे का प्रकरण बढ़कर सप्ताह में 4 बार हो गया। बच्चा अन्यथा ठीक था। मल की जाँच में बलगम और खून के निशान के साथ लाल-पीले रंग की खराब क्षारीय प्रतिक्रिया, 12-15 मवाद कोशिकाएँ, 10-12/HPF आरबीसी, कोई सिस्ट/अंडाणु नहीं, और ईोसिनोफिल की संख्या 3 कोशिका/सेमी और गुप्त रक्त सकारात्मक थी। कोलोनोस्कोपी से पता चला कि पूरे शरीर में संवहनी पैटर्न और गांठों की कमी है। बायोप्सी से पता चला कि कोलोनिक लाइनिंग एपिथेलियम बरकरार है। लेमिना प्रोप्रिया में फोकल कंजेशन, मध्यम लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोशिकाएँ कभी-कभी इयोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करती हैं, सतह पर सूजन वाली कोशिकाओं के साथ कोलोनिक म्यूकोसा के कुछ हिस्से निकलते हैं। इयोसिनोफिल्स में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई। घटना से पहले के दिनों में माँ ने दूध और बादाम का सेवन बढ़ा दिया था। जैसे-जैसे मल में खून के धब्बे बढ़ने लगे, उन्हें मुख्य रूप से बादाम और अंडे बंद करने की सलाह दी गई। लेकिन लक्षण कम नहीं हुए और फिर उन्हें अपने आहार में CMP को पूरी तरह से बाहर करने की सलाह दी गई। हालाँकि, लक्षण अभी भी बने हुए थे। आहार मूल्यांकन से पता चला कि दूध जैसे ब्रेड के छिपे हुए स्रोतों से CMP का सेवन किया गया था। माँ को फिर से CMP मुक्त आहार के लिए परामर्श दिया गया और स्तनपान जारी रखा गया। बच्चे के मल में खून के धब्बे आने की घटनाएँ ठीक हो गईं। धीरे-धीरे पाँच महीने की उम्र में सूजी के हलवे और मसले हुए केले के साथ पूरक आहार शुरू किया गया। इस पूरक आहार के तीन दिन बाद, शिशु को कब्ज की समस्या हुई, जो 10 दिन बाद ग्लिसरीन सपोसिटरी से ठीक हो गई। वर्तमान में शिशु को सूजी का हलवा, नारियल पानी और तरल पदार्थ के साथ पूरक आहार दिया जा रहा है। भारत में गाय के दूध से प्रोटीन एलर्जी (CMPA) की घटना की पहचान की गई है। निदान के समय भारतीय बच्चों में, औसत आयु 17.2 ± 7.8 महीने है, और बीमारी की औसत अवधि 8.3 ± 6.2 महीने है। कुल मिलाकर, फॉर्मूला दूध से दूध पीने वाले शिशुओं में CMPA की घटना 5-7% है और स्तनपान करने वाले शिशुओं में, यह 0.5 - 1% है। गाय के दूध में मौजूद बीटा-लैक्टोग्लोब्युलिन एलर्जी के लिए जिम्मेदार है। आमतौर पर शिशु में ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो हिर्शस्प्रंग रोग और मैलोटेशन जैसे होते हैं। अधिकतर शिशुओं को दूध छुड़ाने के समय पेट में सूजन, उल्टी, पेचिश/एलर्जिक प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोकोलाइटिस और एंटरोकोलाइटिस के कारण मलाशय से खून आना, और कभी-कभी कब्ज, विकास में विफलता और पानी जैसा दस्त भी होता है। इनके अलावा, नवजात शिशुओं में खाने से मना करना, एक्जिमा,जलन सदमा, गुर्दे की विफलता। हालांकि, स्तनपान करने वाले शिशुओं में यह घटना कम होती है और प्रारंभिक प्रस्तुति दुर्लभ होती है। इस केस रिपोर्ट में हम केवल स्तनपान से संबंधित सीएमपीए का एक मामला प्रस्तुत करते हैं। एक 3 महीने की मादा बच्ची मल में खून की धारियों की शिकायत के साथ आई। बच्ची गैर-सगोत्रीय भारतीय दंपत्ति की दूसरी संतान है। मां को हाइपोथायरायड और गर्भावधि मधुमेह का इतिहास रहा है। मामला: बच्ची का जन्म सामान्य योनि प्रसव द्वारा 38+4 सप्ताह में हुआ और उसका जन्म वजन 2.91 किलोग्राम था। जीवन के 1 और 5 मिनट पर अपगर स्कोर क्रमशः 8 और 9 था। जीवन के एक घंटे बाद फॉर्मूला फीड शुरू किया गया और जीवन के 15 घंटे बाद स्तनपान शुरू किया गया। 5वें दिन थायरॉयड प्रोफाइल का प्रदर्शन किया गया और वह सामान्य था। उम्र के अनुसार उचित टीकाकरण दिया गया और एक महीने में वजन 500 ग्राम बढ़ा। एक महीने की उम्र में, बच्चे को 13.2 मिलीग्राम सीरम बिलीरुबिन और हल्के पेट में सूजन के साथ पीलिया हो गया। रोगात्मक पीलिया को देखते हुए, G6PD का संदेह हुआ, जबकि रिपोर्ट नकारात्मक निकली। स्तन के दूध से होने वाले पीलिया का संदेह था और मां को अच्छी तरह से स्तनपान कराने की सलाह दी गई थी। धीरे-धीरे 2 सप्ताह में, टीएसबी सामान्य सीमा में था। शिशु 30वीं वैश्विक विशेषज्ञ बैठक नवजात नर्सिंग और मातृ स्वास्थ्य देखभाल पर 14-15 मई, 2018 सिंगापुर वॉल्यूम 10 ï‚· अंक 2 संध्या घई 2 महीने की उम्र तक स्पष्ट रूप से ठीक थी जब पहली लकीर देखी गई तो कोई चिकित्सकीय सलाह नहीं ली गई। 3 महीने में जब मल में खून की लकीरें बढ़कर प्रति सप्ताह 4 बार हो गईं धीरे-धीरे मल में रक्त की धारियाँ बढ़ने लगीं। विटामिन के का इंजेक्शन दिया गया और माँ को सामान्य दूध पीने, बादाम और अंडे लेना बंद करने की सलाह दी गई। 4 महीने की उम्र में फिर से मल में रक्त की पुनरावृत्ति हुई। केस हिस्ट्री और क्लिनिकल जांच के निदान के लिए एक संदिग्ध को उठाना चाहिए और प्रयोगशाला जांच इसका समर्थन करती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया IgE या गैर-IgE मध्यस्थ हो सकती है। सख्त एलर्जेन से बचने की वकालत की जाती है, यानी स्तनपान कराने वाली माताओं और फॉर्मूला-फीड वाले शिशु के हाइड्रोलाइज्ड फॉर्मूला के लिए आहार में बदलाव। स्तनपान कराने वाली माताओं के मामले में उन्हें अपने आहार से सभी दूध और संबंधित उत्पादों से बचने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और स्तनपान जारी रखना चाहिए। माताओं को CMP के सभी छिपे स्रोतों से बचने के लिए परामर्श के लिए आहार विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। इसके अलावा बच्चे को CMP मुक्त पूरक आहार और दवाएँ मिलनी चाहिए। निदान की पुष्टि करते समय शुरू में माँ को 14 दिनों के लिए CMP मुक्त आहार लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और यदि लक्षणों में सुधार होता है तो उसे CMP से बचना जारी रखना चाहिए।यदि कोई सुधार न हो तो शिशु का अन्य कारणों के लिए मूल्यांकन कर उपचार किया जाना चाहिए। यदि लक्षणों में सुधार होता है तो सीएमपी को मां के आहार में पुनः शामिल किया जा सकता है। यदि यह चुनौती सकारात्मक है तो मां सीएमपी मुक्त आहार पर स्तनपान जारी रख सकती है और उसके आहार में 1000 मिलीग्राम/दिन कैल्शियम जोड़ा जा सकता है। यदि सीएमपी मुक्त आहार पर मां के स्तनपान से शिशु में लक्षण बने रहते हैं तो अंडे या सोया जैसे अन्य पदार्थों से एलर्जी होने का संदेह हो सकता है और स्तनपान जारी रखने के लिए मां को आहार से ऐसे उत्पादों को खत्म करना होगा। यदि शिशु ने स्तनपान नहीं किया है तो सीएमपी और पशु उत्पादों वाले सभी उत्पादों का सेवन बंद कर देना चाहिए। व्यापक रूप से हाइड्रोलाइज्ड शिशु फार्मूला शुरू किया जाता है और गंभीर एलर्जी वाले शिशुओं में अमीनो एसिड आधारित फार्मूला का उपयोग किया जा सकता है। अनावश्यक और प्रत्यक्ष निष्कासन से बचना चाहिए क्योंकि बहुसंख्यक >90% बच्चों में 6 वर्ष की आयु तक सहनशीलता विकसित हो जाती है, 75% में 3 वर्ष की आयु तक सहनशीलता विकसित हो जाती है, इसलिए प्रत्येक 6-12 माह में बच्चे की दूध के प्रति सहनशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।