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हेपेटिक एडिमा के लिए टोल्वाप्टान का दीर्घकालिक प्रशासन और परिणाम

ताकुया इवामोतो*, मसाकी माएदा, इस्सेई साकी, इसाओ हिदाका, त्सुयोशी इशिकावा, तारो ताकामी, और इसाओ सकाइदा

उद्देश्य: टोलवैप्टन एक मौखिक वैसोप्रेसिन V2 रिसेप्टर विरोधी है जो 2013 में विघटित यकृत सिरोसिस-प्रेरित जलोदर के लिए चिकित्सा के रूप में उपलब्ध हुआ। अब 3 साल से अधिक समय हो गया है जब से यकृत शोफ को संकेत में शामिल किया गया था। हमने अपने विभाग में टोलवैप्टन के उपयोग की जांच की, जिसमें दीर्घकालिक प्रशासन, बंद करना और बंद करने के बाद फिर से प्रशासन शामिल है।

विधियाँ: विषय थे यकृत शोफ से पीड़ित 62 रोगी, जिनका सितंबर 2013 और दिसंबर 2016 के बीच टोलवैप्टन से उपचार किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और उसके बाद के पाठ्यक्रम के दौरान शारीरिक मापदंडों और रक्त डेटा की पूर्वव्यापी जांच की गई।

परिणाम: औसत आयु 71.2 (49-87) वर्ष थी, औसत चाइल्ड-पग स्कोर 9.5 ± 1.7 था, पृष्ठभूमि यकृत हेपेटाइटिस सी वायरस / हेपेटाइटिस बी वायरस / अल्कोहल / गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस / अन्य = 38/5/6/5/8, और 41 रोगी हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा से जटिल थे। सभी रोगियों में टोलवैप्टन की शुरुआत 3.75 मिलीग्राम से की गई थी, और 3 दिनों तक प्रशासन के बाद प्रभाव अपर्याप्त होने पर खुराक को 7.5 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया गया था। एक सप्ताह तक टोलवैप्टन प्रशासन के बाद ≥ 1.5 किलोग्राम वजन कम करने वाले रोगियों को प्रारंभिक प्रतिक्रियाकर्ता (39/62, 62.9%) के रूप में परिभाषित किया गया था। टोलवैप्टन प्रशासन की औसत अवधि 96 (7-992) दिन थी। आउटपेशेंट क्लिनिक में 46 रोगियों में टोलवैप्टन जारी रखा गया था। 5 रोगियों में, टोलवैप्टन को बंद कर दिया गया क्योंकि जलोदर में सुधार हुआ, लेकिन 3 को फिर से प्रशासन की आवश्यकता थी। 46 रोगियों में से जिन्हें लगातार टोलवैप्टन दिया गया, 18 की मृत्यु हो गई, लेकिन 14 को मृत्यु से पहले पंचर या सेल-फ्री और कंसंट्रेटेड एसाइटिस रीइन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा जलोदर को हटाने की आवश्यकता नहीं थी। लॉग-रैंक टेस्ट द्वारा परिणामों के विश्लेषण में, चाइल्ड-प्यूग स्कोर या मॉडल फॉर एंड-स्टेज लिवर डिजीज स्कोर के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था, लेकिन हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और निरंतर टोलवैप्टन के महत्वपूर्ण प्रभाव थे। कॉक्स आनुपातिक खतरों प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग करके बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (खतरा अनुपात 3.366) और निरंतर टोलवैप्टन (खतरा अनुपात 7.291) को परिणाम से संबंधित महत्वपूर्ण स्वतंत्र कारकों के रूप में पहचाना गया।

निष्कर्ष: टोलवैप्टान का निरंतर प्रशासन यकृत शोफ पर दीर्घकालिक नियंत्रण को सक्षम कर सकता है और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों के परिणाम में सुधार कर सकता है।