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अरबा मिन्च टाउन, गामो गोफा जोन, दक्षिणी इथियोपिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी पर बच्चों के बीच मृत्यु दर की घटना और पूर्वानुमान; पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन

नेगुसी बोटी सिदामो, मेसफिन कोटे डेबेरे, बिल्चा ओउमर एंडेरिस और डिरेसलग्ने मिस्कर अब्यू

पृष्ठभूमि: साक्ष्य दर्शाते हैं कि एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी तक समय से पहुँच बच्चों को एड्स की प्रगति में देरी करके उनके जीवित रहने में मदद करती है। हालाँकि, इथियोपिया में मृत्यु दर पर इसके दीर्घकालिक प्रभाव का उत्तर नहीं मिल पाया है, खासकर अध्ययन क्षेत्र में।

उद्देश्य: अर्बा-मिन्च टाउन, गामो गोफा जोन, दक्षिणी इथियोपिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी पर बच्चों के बीच मृत्यु दर की घटनाओं और भविष्यवाणियों का आकलन करना।

विधियाँ: 1 जनवरी 2009 से 30 दिसंबर 2016 तक एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी पर नामांकित 421 एचआईवी पॉजिटिव बच्चों के बीच संस्थान आधारित पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन का उपयोग किया गया। प्रशिक्षित डेटा संग्रहकर्ताओं द्वारा रोगियों के मेडिकल कार्ड और इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस से प्रासंगिक चर पर डेटा एकत्र किया गया था। डेटा को एपि इन्फो संस्करण 7 द्वारा दर्ज और साफ किया गया और STATA संस्करण 11 द्वारा विश्लेषण किया गया। बच्चों के संचयी अस्तित्व का अनुमान लगाने के लिए जीवन तालिका का उपयोग किया गया और विभिन्न श्रेणियों के सहचरों के बीच अस्तित्व की तुलना करने के लिए लॉग रैंक परीक्षण के साथ-साथ कापलान मीयर अस्तित्व वक्र का उपयोग किया गया। मृत्यु दर के स्वतंत्र भविष्यवाणियों की पहचान करने के लिए कॉक्स आनुपातिक-खतरा प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया।

परिणाम: कुल मिलाकर, 21,175 व्यक्ति-महीनों के अवलोकन की अनुवर्ती अवधि में 15.4% बच्चों (n=65) की मृत्यु हो गई। इस समूह की मृत्यु दर प्रति 1000 व्यक्ति-महीनों में 3.07 मौतें थी। उपचार के 96वें महीने के बाद बचने की संचयी संभावना 73.9% (95% CI=63.2-81.9) थी। आधारभूत चरों के बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के दौरान, हमने देखा कि विलंबित और प्रतिगामी विकासात्मक मील का पत्थर (AHR=4.42, 95% CI=1.99-9.75), (AHR=6, 95% CI=2.68-13.45), आधारभूत स्तर पर अवसरवादी संक्रमण (AHR=1.93, 95% CI=1.03-3.64), आधारभूत स्तर पर तपेदिक सह-संक्रमण (AHR=2.28, 95% CI=1.23-4.22), निम्न हीमोग्लोबिन स्तर (AHR=3.32, 95% CI=1.83-6.04), सीमा से नीचे पूर्ण CD4 (AHR=2.08, 95% CI=1.15-3.77), ART का उचित और खराब पालन (AHR=2.17, 95% CI=1.12-4.79), (एएचआर=2.05, 95% सीआई=1.02-4.13), आइसोनियाज़िड निवारक चिकित्सा (एएचआर=0.38, 95% सीआई=0.22-0.68) और को-ट्रिमोक्साज़ोल निवारक चिकित्सा (एएचआर=0.26, 95% सीआई=0.15-0.46) मृत्यु दर के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे।

निष्कर्ष: मृत्यु दर विशेष रूप से एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी शुरू होने के बाद पहले छठे महीने के दौरान अधिक थी। इसलिए, तपेदिक सह-संक्रमण वाले एचआईवी-संक्रमित बच्चों को उच्च प्राथमिकता दी जानी चाहिए और एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी शुरू होने के बाद सभी बच्चों पर आइसोनियाज़िड निवारक चिकित्सा और को-ट्रिमोक्साज़ोल निवारक चिकित्सा जैसे अन्य हस्तक्षेप के साथ-साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।