जर्नल ऑफ सर्जरी एंड एनेस्थीसिया

अमूर्त

रक्तस्रावी दुर्दम्य आघात के म्यूरिन मॉडल में सहायक साइटोसोलिक ऊर्जा पुनःपूर्ति के साथ पुनर्जीवन के बाद जीवित रहने के समय में सुधार

एल रशीद ज़कारिया, बेलाल जोसेफ, फैसल एस जहान, मुहम्मद खान, अब्देलरहमान अलगमल, फहीम सरताज, मुहम्मद जाफर खान और राजवीर सिंह

उद्देश्य: दुर्दम्य रक्तस्रावी हाइपोवोलेमिक शॉक (HS) पुनर्जीवन चुनौतीपूर्ण है। HS सेलुलर ऊर्जा न्यूक्लियोटाइड्स की गहन कमी से जुड़ा है जो कार्डियो-सर्कुलेटरी अरेस्ट से मृत्यु का कारण बन सकता है। आसन्न कार्डियो-सर्कुलेटरी अरेस्ट को रोकने के लिए, वैसोप्रेसर्स, आमतौर पर नॉरपेनेफ्रिन को आमतौर पर लगातार हाइपोटेंशन को प्रबंधित करने के लिए अस्थायी रूप से प्रशासित किया जाता है जिसे आक्रामक पुनर्जीवन प्रयासों द्वारा ठीक नहीं किया जाता है। इस अध्ययन का उद्देश्य नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन या प्रत्यक्ष साइटोसोलिक ऊर्जा (एडेनोसिन-5`-ट्राइफॉस्फेट, एटीपी) पुनःपूर्ति के साथ दुर्दम्य HS के सहायक पुनर्जीवन के बाद पुनर्जीवन के बाद के उत्तरजीविता समय को निर्धारित करना है, जो एटीपी (ATPv) को समाहित करने वाले लिपिड पुटिकाओं का उपयोग करता है।

विधियाँ: 50 नर स्प्रैग-डॉली चूहों को 10 के 5 समूहों में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया: HS/परम्परागत पुनर्जीवन (CR), HS/CR+नोरेपेनेफ्रिन, HS/CR+वैसोप्रेसिन, HS/CR+वेसिकल्स, तथा HS/CR+ATPv। (HS=गणना की गई रक्त मात्रा का 30% प्रारंभिक निष्कासन, 60 मिनट का रक्तचाप कम करने वाला चरण, तथा अनियंत्रित रक्तस्राव के लिए प्लीहा का एक अनुवर्ती खण्डन जब तक कि लगातार आघात सूचकांक (SI)>5 तथा औसत धमनी दाब (MAP)<35 mmHg प्राप्त न हो जाए; CR=बहता हुआ रक्त वापस आ गया+बहता हुआ रक्त मात्रा लैक्टेटेड रिंगर के घोल के रूप में दुगना हो गया)। ATPv के साथ प्रत्यक्ष साइटोसोलिक ATP पुनःपूर्ति को पूरा किया गया, जो ATP को समाहित करने वाले अत्यधिक फ्यूजोजेनिक लिपिड वेसिकल्स हैं। संपर्क पर कोशिका झिल्ली के साथ ATPv का संलयन, प्रत्यक्ष साइटोसोलिक ATP वितरण की अनुमति देता है। हमने अध्ययन के अंतिम बिंदु के रूप में पुनर्जीवन के बाद के जीवित रहने के समय को निर्धारित किया।

परिणाम: सभी जानवरों ने एसआई और एमएपी द्वारा प्रदर्शित शॉक की एक ही श्रेणी प्रदर्शित की। पुनर्जीवन के बाद औसत उत्तरजीविता समय (कपलान-मेयर उत्तरजीविता वक्र और लॉन्ग-रैंक मैन्टेल-कॉक्स परीक्षण द्वारा गणना की गई) निम्नानुसार थी: एचएस/सीआर=35.5 मिनट; एचएस/सीआर+नोरेपीनेफ्राइन=38.5 मिनट; एचएस/सीआर+वैसोप्रेसिन=20 मिनट; एचएस/सीआर+लिपिड वेसिकल्स नियंत्रण=88.5 मिनट; और एचएस/सीआर+एटीपीवी=158.5 मिनट (पी<0.001)।

निष्कर्ष: दुर्दम्य रक्तस्रावी हाइपोटेंसिव शॉक में समाप्त हो चुके सेलुलर साइटोसोलिक ऊर्जा भंडार की पुनःपूर्ति पुनर्जीवन के बाद के समय को बढ़ाती है और कार्डियो-सर्कुलेटरी अरेस्ट में देरी करती है। यह निश्चित पुनर्जीवन प्रोटोकॉल की शुरुआत के लिए समय खरीदता है। सेलुलर ऊर्जा की विफलता पुनर्जीवन प्रयासों के लिए शॉक दुर्दम्यता के रोगजनन में योगदान करती प्रतीत होती है। दुर्दम्य रक्तस्रावी हाइपोवोलेमिक शॉक के दबाव-समर्थन पुनर्जीवन के लिए वासोप्रेसर्स का अस्थायी प्रशासन कोई जीवित रहने का लाभ नहीं देता है।