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एंडोक्राइनोलॉजी 2018: कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म और गैर आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के बीच विभेदक निदान - रामचंद्र सरगर - RUDN विश्वविद्यालय, रूस

रामचंद्र सरगर

पृष्ठभूमि: हाइपरथायरायडिज्म में, चिकित्सक को यह जानकारी होनी चाहिए कि यह हाइपरथायरायडिज्म अतिरिक्त आयोडीन के कारण हुआ है या नहीं, क्योंकि यह तथ्य बाद की चिकित्सा के पूर्वानुमान और प्रबंधन पर नाटकीय रूप से प्रभाव डालता है। निदान विधियाँ जो आजकल व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, जैसे कि सीरम TSH स्तर, fT4, fT3 और थायरॉयड ग्रंथि का USG, आयोडीन प्रेरण के संदर्भ में हाइपरथायरायडिज्म के रोगजनन के प्रश्न का उत्तर नहीं देते हैं। थायरॉयड स्किन्टिग्राफी या टेक्नेटियम (99mTc) के साथ स्कैन केवल गैर-आयोडीन प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म में विसरित अपटेक द्वारा आकलन करने की अनुमति देता है। आयोडीन प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के मामले में, थायरॉयड स्किन्टिग्राफी आयोडीन ट्रैपिंग (वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव) के अवरुद्ध कार्य के कारण थायरॉयड ग्रंथि को देखने की अनुमति नहीं देगी। यह अवरोध न केवल वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव के कारण हो सकता है, बल्कि कुछ तत्वों जैसे ब्रोमाइड और कोरवालोल आदि के कारण भी हो सकता है। रोगियों को इन तत्वों के बारे में याद नहीं हो सकता है, जो विशेष रूप से थायरॉयड स्किन्टिग्राफी के साथ हाइपरथायरायडिज्म में डीडी के मूल्य को कम करते हैं। एक्सेंचुएशन में, एकमात्र विधि, जो थायरॉयड फ़ंक्शन विकार का निदान करने की अनुमति देती है, वह है कम्प्यूटेड टोमोग्राफी के साथ थायरॉयड घनत्व इमेजिंग, जिसे हौंसफ़ील्ड यूनिट (HU) कहा जाता है। यह थायरॉयड घनत्व इंट्राथायरॉइडल स्थिर आयोडीन की सांद्रता के सीधे आनुपातिक है। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, रूस के सभी क्षेत्रों के लिए HU में थायरॉयड घनत्व के निम्नलिखित बदलाव प्रस्तावित हैं, जो यूथायरॉइड अवस्था को 85 से 140 HU तक दर्शाता है। जब आयोडीन-प्रेरित थायरॉयड फ़ंक्शन की हानि होती है, तो HU में थायरॉयड घनत्व 140 से अधिक होता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन संश्लेषित नहीं होते हैं) या डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (पैथोलॉजिकल स्राव के कारण कोलाइड में थायरॉयड हार्मोन के निर्धारण की कमी) में HU में थायरॉयड घनत्व 85 HU से कम होता है। उद्देश्य: आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म और गैर-आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के बीच विभेदक निदान के लिए कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) के साथ थायरॉयड घनत्व इमेजिंग के अनुप्रयोग की आवश्यकता को प्रदर्शित करना।

सामग्री और विधियाँ: 59, 58, 64 वर्ष की तीन महिलाएँ क्षिप्रहृदयता, घबराहट, मध्यम पसीना आना, वजन कम होना, हाथ-पैरों में कंपन के मूल्यांकन के लिए प्रस्तुत हुईं। 59 वर्षीय महिला का आयोडीन या ब्रोमाइड की अधिकता के साथ संपर्क नहीं था। 58 वर्षीय महिला ने 18 महीने पहले एमियोडेरोन के साथ उपचार समाप्त किया था। 64 वर्षीय महिला एक सप्ताह से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पर्चे के अनुसार आई ड्रॉप (कोरवालोल) का उपयोग कर रही है। सभी रोगियों की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला में हार्मोन के निर्धारण के साथ जांच की गई - सीरम टीएसएच और एफआर.टी4, थायरॉयड ग्रंथि का यूएसजी, 99mTc के कैप्चर इंडेक्स के साथ थायरॉयड स्किंटिग्राफी (थायरॉयड ग्रंथि पर रुचि के क्षेत्र से 99mTc से विकिरण (आईआर) की तीव्रता का अनुपात गर्दन पर पृष्ठभूमि पर रुचि के क्षेत्र के आईआर के लिए), एचयू में सीटी के साथ थायरॉयड घनत्व इमेजिंग।

परिणाम: रोगी (59 वर्षीय) के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्य- सीरम टीएसएच 0.02mU/l (सामान्य मूल्य 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 64 pmol/l (सामान्य मूल्य 9-19 pmol/l); थायरॉयड ग्रंथि का आयतन 19 cm3 (महिलाओं के लिए 18 तक सामान्य मूल्य); 99mTc के साथ कैप्चर इंडेक्स 40 (सामान्य मूल्य 2-7); HU में थायरॉयड घनत्व 70 (सामान्य मूल्य 85-140 HU)। रोगी (58 वर्षीय) के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्य- सीरम टीएसएच 0.05mU/l (सामान्य मूल्य 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 21 pmol/l (सामान्य मूल्य 9-19 pmol/l); थायरॉयड ग्रंथि का आयतन 12 cm3 (महिलाओं के लिए 18 तक सामान्य मूल्य); कैप्चर इंडेक्स 99mTc 1.3 (सामान्य मान 2-7); HU में थायरॉयड घनत्व 150 (सामान्य मान 85-140 HU)। रोगी (64 वर्षीय) के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्य - सीरम TSH 0.28mU/l (सामान्य मान 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 20 pmol/l (सामान्य मान 9-19 pmol/l); थायरॉयड ग्रंथि का आयतन 19 cm3 (महिलाओं के लिए 18 वर्ष तक सामान्य मान); कैप्चर इंडेक्स 99mTc 1.5 (सामान्य मान 2-7); HU में थायरॉयड घनत्व 80 (सामान्य मान 85- 140 HU)।

निष्कर्ष: इन तीन रोगियों में से, थायरॉयड स्किन्टिग्राफी में 99mTc का बढ़ा हुआ कैप्चर इंडेक्स केवल एक रोगी (59 वर्षीय) में देखा गया है, जिसका अतिरिक्त आयोडीन या ब्रोमाइड के संपर्क में नहीं आया था, लेकिन अन्य दो महिलाओं में कैप्चर इंडेक्स कम हो गया है। यह घटा हुआ कैप्चर इंडेक्स इंगित करता है कि रोगी (58 वर्षीय) में एमियोडेरोन और रोगी (64 वर्षीय) में कार्वोलोल (एथिलब्रोमोएसीटेट युक्त) के कारण आयोडीन ट्रैपिंग का कार्य अवरुद्ध हो गया है। इस प्रकार, उपर्युक्त नैदानिक ​​प्रस्तुति दर्शाती है कि 1- 99mTc के साथ थायरॉयड स्किन्टिग्राफी आयोडीन प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म और अप्रत्यक्ष रूप से आयोडीन सेवन (ब्रोम के रूप में) के बीच विभेदक निदान में बहुत कम जानकारी देती है, जो आयोडीन ट्रैपिंग के कार्य को अवरुद्ध कर सकती है एचयू में टीजी का घनत्व भिन्नता 85 से 140 एचयू है जो इस निदान के लिए स्वीकार्य है। जब आयोडीन-प्रेरित थायरॉयड कार्य में कमी होती है, तो एचयू में थायरॉयड घनत्व 140 से अधिक होता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन संश्लेषित नहीं होते हैं) या फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला (विकृतिजन्य स्राव के कारण कोलाइड में थायरॉयड हार्मोन के स्थिरीकरण की कमी) में एचयू में थायरॉयड घनत्व 85 एचयू से कम होता है। हाल ही में, चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए अकार्बनिक या कार्बनिक औषधीय यौगिकों के रूप में आयोडीन की खपत में वृद्धि हुई है। आयोडीन की विभिन्न मात्रा वाले ऐसे पदार्थों की संख्या 29 से अधिक है। अक्सर उन्हें लेने वाले मरीज हमेशा उनके नाम याद नहीं रख पाते हैं। टीजी के अनुकूलन के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तंत्र के अस्तित्व के बावजूद, अतिरिक्त आयोडीन अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइपरथायरायडिज्म में डीडी के लिए थायरॉयड घनत्व एचयू के माप के साथ सीटी हमेशा संकेत दिया जाता है।