जर्नल ऑफ वैस्कुलर मेडिसिन एंड सर्जरी

अमूर्त

हेमोडायलिसिस वाले मरीजों में स्टील सिंड्रोम प्रबंधन में डिस्टल रीवास्कुलराइजेशन और इंटरवल लिगेशन "DRIL" प्रक्रिया

वालिद एम गमाल, ​​मोहम्मद इब्राहिम और हेशम अबोलोयुन

पृष्ठभूमि: स्टील सिंड्रोम क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) के रोगियों की बढ़ती संख्या में पहुंच को जटिल बनाता है। इस मुद्दे के प्रबंधन के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं (बैंडिंग या फिस्टुला बंधाव) पूरी तरह से असंतोषजनक साबित हुई हैं क्योंकि बंधाव के माध्यम से हाल ही में बनाई गई पहुंच के नुकसान या फिस्टुला के भीतर प्रतिरोध को बढ़ाकर बचाव का प्रयास किया गया है।
उद्देश्य: CRF रोगियों में स्टील सिंड्रोम के इलाज में DRIL तकनीक के परिणामों का निर्धारण करना।
तरीके: लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद स्टील सिंड्रोम की शिकायत करने वाले 49 रोगियों (1200 CRF रोगियों में से) पर एक पूर्वव्यापी अध्ययन (2015 से 2017) किया गया था, जिनकी उम्र 35 से 71 वर्ष (औसत = 57 वर्ष) थी। उनतीस मरीज महिलाएं (59.1%) थीं और 20 (40.9%) पुरुष थे रोगी के चरित्र, जोखिम कारक, फिस्टुला के प्रकार और सर्जरी के लिए संकेत सूचीबद्ध किए गए थे। प्रक्रिया के नैदानिक ​​परिणाम, आर्टेरियोवेनस एक्सेस (एवीए) और बाईपास ग्राफ्ट की खुली स्थिति भी निर्धारित की गई थी।
परिणाम: एवीए, जो स्टील सिंड्रोम का कारण बना, बांह में समीपस्थ रूप से स्थित था (14 में ब्राचियोसेफेलिक, 14 में ब्राचियोबैसिलिक और शेष 21 रोगियों में प्रोस्थेटिक ब्राचियो-एक्सिलरी)। स्टील के लक्षणों में हाथ में दर्द, तंत्रिका संबंधी कमी और गैंग्रीन अल्सर शामिल थे। प्रक्रिया सभी विषयों में तकनीकी रूप से प्रभावी थी। 49 रोगियों में से 43 (87.7%) में दर्द से तुरंत और पूरी तरह से मुक्ति मिली। गैंग्रीन से पीड़ित एक रोगी (2%) को बाद में ट्रांसमेटाकार्पल विच्छेदन से गुजरना पड़ा। किसी भी रोगी को हाथ के विच्छेदन की आवश्यकता नहीं पड़ी। अनुवर्ती (रेंज 0.5 ± 17 महीने) के दौरान 40 विषयों में एवीए का उपयोग करके लगातार हेमोडायलिसिस किया गया। 8 (16.3%) विषयों में केवल DRIL के बाद AVA थ्रोम्बोसिस हुआ था। मधुमेह और स्टील सिंड्रोम की घटना (पी वैल्यू<0.05) और फिस्टुला (प्रोस्थेटिक AVF) के प्रकार और स्टील सिंड्रोम के बीच भी महत्वपूर्ण अंतर पाया गया (पी वैल्यू<0.05)। छह विषयों की मृत्यु अन्य कारणों से हुई जो निष्पादित प्रक्रिया से संबंधित नहीं थे।
निष्कर्ष: कुछ विषयों में DRIL तकनीक स्टील सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित और कुशल तरीका है। AVA स्थायित्व इस प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होता है। प्री-ऑपरेटिव एंजियोग्राफी प्री और पोस्ट AVA मैनुअल कम्प्रेशन पर्याप्त रोगियों के चयन के लिए आवश्यक है जिसमें निष्पादित प्रक्रिया से अधिकतर लाभ प्राप्त होगा।