जर्नल ऑफ वैस्कुलर मेडिसिन एंड सर्जरी

अमूर्त

साइलेंट कोरोनरी इस्केमिया का निदान और उपचार प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं को कम कर सकता है और निचले-अंगों के पुनर्संवहन से गुजरने वाले रोगियों के दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार कर सकता है

डेनिस क्रिविंस*, एडगर्स ज़ेलांस, गुस्ताव्स लाटकोव्स्की, क्रिस्टोफर ज़ारिन्स

पृष्ठभूमि: परिधीय धमनी रोग (पीएडी) से पीड़ित मरीज़ जो निचले अंग के पुनर्वस्कुलराइजेशन से गुज़र रहे हैं, उनमें सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के कारण मृत्यु और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) का जोखिम बढ़ जाता है, जिसे अक्सर सीने में दर्द के लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण पहचाना नहीं जाता है। एक नया कार्डियक डायग्नोस्टिक टेस्ट, कोरोनरी सीटी-व्युत्पन्न फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (एफएफआर _{सीटी ), अप्रत्याशित (मूक) कोरोनरी इस्केमिया वाले रोगियों की पहचान कर सकता है। हमने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि क्या एफएफआर सीटी का} उपयोग करके मूक कोरोनरी इस्केमिया का प्री-ऑपरेटिव निदान पोस्ट-ऑपरेटिव मृत्यु और एमआई को कम करने और पीएडी रोगियों के अस्तित्व को बेहतर बनाने के लिए बहु-विषयक देखभाल की सुविधा प्रदान कर सकता है।

विधियाँ: बिना किसी हृदय संबंधी इतिहास या लक्षण वाले लक्षणात्मक PAD रोगियों को निचले-अंगों के पुनर्संवहन से पहले कोरोनरी CTA और FFR _CT परीक्षण के एक संभावित, ओपन-लेबल अध्ययन में नामांकित किया गया था और मानक प्री-ऑपरेटिव कार्डियक मूल्यांकन और देखभाल के साथ ऐतिहासिक नियंत्रण रोगियों से उनकी तुलना की गई थी। घाव-विशिष्ट कोरोनरी इस्केमिया को कोरोनरी स्टेनोसिस के लिए FFR _CT ≤ 0.80 डिस्टल के रूप में परिभाषित किया गया था। अंतिम बिंदुओं में 1 वर्ष के अनुवर्ती के माध्यम से कार्डियोवैस्कुलर (CV) मृत्यु, MI और सभी कारणों से मृत्यु शामिल थी।

परिणाम: CTA-FFR _CT (n=135) और नियंत्रण (n=135) समूहों की आधारभूत विशेषताएँ आयु (66 ± 8 वर्ष), लिंग, सह-रुग्णताएँ और शल्य चिकित्सा के लिए संकेत (CLTI के लिए 80% से अधिक) के संबंध में समान थीं। CTA-FFR _CT मूल्यांकन से 68% रोगियों में अप्रत्याशित (मूक) कोरोनरी इस्केमिया का पता चला और 40% रोगियों में वैकल्पिक पोस्ट-ऑपरेटिव कोरोनरी रीवास्कुलराइज़ेशन (47 में PCI, 7 में CABG) था। नियंत्रण रोगियों में कोरोनरी इस्केमिया की स्थिति अज्ञात थी और किसी में भी वैकल्पिक कोरोनरी रीवास्कुलराइज़ेशन नहीं था। एक वर्ष में, CTA-FFR _{CT में} नियंत्रण की तुलना में कम CV मृत्यु (0.7% बनाम 5.9%, p=0.04) और MI (2.2% बनाम 8.1%, p=0.03) और बेहतर उत्तरजीविता (99.3% बनाम 94.1%, p=0.02) थी।

निष्कर्ष: निचले-अंगों के पुनर्वस्कुलराइजेशन सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में मूक कोरोनरी इस्केमिया का प्री-ऑपरेटिव निदान उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान कर सकता है और चयनात्मक पोस्ट-ऑपरेटिव कोरोनरी पुनर्वस्कुलराइजेशन के साथ बहु-विषयक रोगी देखभाल की सुविधा प्रदान कर सकता है। इस रणनीति ने पोस्ट-ऑपरेटिव मृत्यु और एमआई को कम किया और मानक देखभाल की तुलना में एक साल की उत्तरजीविता में सुधार किया।