स्वास्थ्य देखभाल: वर्तमान समीक्षाएँ

अमूर्त

सीएमएस-एचसीसी जोखिम स्कोर सटीकता मेडिकेयर एडवांटेज नामांकित लोगों के बीच नैदानिक ​​परिणामों में सुधार करती है

केनेथ आर कोहेन और अलोक के मंडल

पदानुक्रमित स्थिति श्रेणियों (HCC) की कोडिंग CMS द्वारा मेडिकेयर एडवांटेज (MA) कार्यक्रम में भाग लेने वाली निजी योजनाओं की प्रतिपूर्ति के लिए समान है। HCC उच्च भविष्य की चिकित्सा लागतों वाली रोग स्थितियों से जुड़े हैं। CMSHCC भुगतान मोड MA योजनाओं को भावी, मासिक, जोखिम-समायोजित या रोग-आधारित भुगतान केंद्र प्रदान करता है, इस अवधारणा के आधार पर कि प्रतिपूर्ति को संबंधित आबादी की बीमारी और संबंधित लागत भार को प्रतिबिंबित करना चाहिए। इस बारे में बहुत कुछ लिखा गया है कि क्या HCC कोडिंग योजनाओं और उनके अनुबंधित प्रदाताओं के लिए MA नामांकित लोगों की बीमारी की स्थिति को बढ़ा-चढ़ाकर बताने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन बनाती है। इस संक्षिप्त रिपोर्ट में, फिड्युसरी जोखिम धारणा में 20 से अधिक वर्षों के अनुभव वाले एक स्वतंत्र चिकित्सक समूह ने न केवल अपनी जोखिम स्कोरिंग प्रक्रियाओं में सुधार किया, बल्कि इन स्कोर का उपयोग एक प्रभावी जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन उपकरण के रूप में भी किया। जैसा कि प्रदर्शित किया गया है, आगे राजस्व उत्पन्न करने से स्वतंत्र, सटीक CMS-HCC जोखिम स्कोर जनसंख्या-आधारित स्वास्थ्य सेवा वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं और उच्च-मूल्य वाली स्वास्थ्य सेवा को बढ़ावा दे सकते हैं।