लीवर का जर्नल

अमूर्त

पित्त अवरोध का एक दुर्लभ कारण

कियान माकिपुर, एलेक्जेंड्रा मोदिरी और हौशांग माकिपुर

उद्देश्य: प्रतिरोधी पीलिया के एक दुर्लभ कारण पर चर्चा करना। विधियाँ: निदान और प्रबंधन पर जोर देते हुए एक केस रिपोर्ट प्रस्तुत की जाती है। छह महीने का अनुवर्ती भी प्रस्तुत किया जाता है।

परिणाम: 42 वर्षीय अफ्रीकी-अमेरिकी पुरुष एक सप्ताह तक दर्द रहित पीलिया से पीड़ित था। उसने CT पेट अग्नाशय प्रोटोकॉल और MRCP के माध्यम से इमेजिंग करवाई, जिसमें 12 सेमी की व्यापक रूप से फैली हुई सामान्य पित्त नली और फैला हुआ इंट्राहेपेटिक डक्टल फैलाव दिखाया गया। इसके बाद उसे खुजली, RUQ पेट दर्द और कोलांगाइटिस की समस्या हुई, जिसके कारण उसे एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ERCP) करवानी पड़ी। ERCP किया गया, लेकिन पित्त नली की शारीरिक रचना को चित्रित करने या पित्त अवरोध को दूर करने में यह उपयोगी नहीं था। बाद में जल निकासी प्रदान करने के लिए परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलांगियोग्राफी (PTC) की गई और यह भी उसके पित्त नली की शारीरिक रचना को चित्रित करने में उपयोगी नहीं थी। इसके तुरंत बाद उसने लैपरोटॉमी, कोलेडोकल सिस्ट और पित्त नली का उच्छेदन, रॉक्स एन वाई पैंक्रियाटिकोजेजुनोस्टोमी और हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी करवाई। पैथोलॉजिकल नमूने की समीक्षा से पित्त नली के इंट्रापैपिलरी नियोप्लाज्म (आईपीएनबी) की उपस्थिति का संकेत मिलता है जो पित्त नली ट्यूमर का एक दुर्लभ प्रकार है। नमूना MUC1 और CEA के लिए सकारात्मक था जो पुनरावृत्ति की उच्च संभावना को दर्शाता है।

निष्कर्ष: रिसेक्ट किए गए IPNB के 70-80% मामलों में इनवेसिव कार्सिनोमा पाया गया है। हालाँकि, पारंपरिक पित्त नली ट्यूमर वाले लोगों की तुलना में IPNB वाले रोगियों में जीवित रहने की दर बेहतर पाई गई है। इन घावों के प्रीऑपरेटिव निदान की कठिनाई और आक्रमण के लिए उनके उच्च पूर्वाग्रह को देखते हुए सभी IPNB को शल्य चिकित्सा द्वारा रिसेक्ट किया जाना चाहिए।