जर्नल ऑफ वैस्कुलर मेडिसिन एंड सर्जरी

अमूर्त

इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन वाले रोगियों में नेत्र धमनी स्टेनोसिस के निदान और उपचार के नए तरीके

लुईस डी. फ्राइडलैंडर

परिचय: इस रिपोर्ट का उद्देश्य यह जांचना था कि क्या इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन सिंड्रोम और नेत्र धमनियों के महत्वपूर्ण संकुचन वाले रोगियों में सहसंबंध मौजूद हैं। इसके अलावा, हम यह देखना चाहते थे कि क्या न्यूनतम इनवेसिव तकनीक कम ऑर्बिटल धमनी छिड़काव को सटीक रूप से इंगित कर सकती है और भविष्यवाणी कर सकती है कि कौन से रोगी सेरेब्रल एंजियोग्राफी से लाभान्वित हो सकते हैं। समीपस्थ नेत्र धमनी घावों की पहचान करके जो रेटिना हाइपो छिड़काव और गंभीर दृश्य हानि में योगदान कर सकते हैं, चयनित मामलों में नेत्र धमनी पुनर्वसन एक उचित सिफारिश हो सकती है। पुनर्वसन से गुजरने वाले एक मरीज ने दृश्य कार्य और रेटिना आकृति विज्ञान में नाटकीय सुधार का अनुभव किया। यदि नेत्र धमनी रोग इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूसिव बीमारी में अपेक्षाकृत सुसंगत खोज साबित होता है, तो हस्तक्षेप के लिए तकनीकें पेश की जा सकती हैं।

विधियाँ: इस्केमिक सेंट्रल वेन ऑक्लूजन वाले नौ रोगियों में, जिनमें अचानक या तेजी से प्रगतिशील दृश्य हानि हुई थी, कोरॉइडल परफ्यूज़न और सेरेब्रल एंजियोग्राफी के अध्ययन प्राप्त किए गए थे। कोरॉइडल परफ्यूज़न का मूल्यांकन करने के लिए सभी रोगियों में दूरबीन फंडस रिफ्लेक्टोमेट्री का उपयोग किया गया था। प्रत्येक रोगी में ओपीजी और ओडीएम का भी मूल्यांकन किया गया था। सेरेब्रल एंजियोग्राफी का उपयोग घटाव और आवर्धन दृश्यों के उपयोग के साथ कक्षीय भरने के विवरण पर विशेष ध्यान देने के साथ किया गया था। सभी रोगियों में अन्य चयापचय कारक, बड़े पैमाने पर प्रभाव पैदा करने वाले घाव और हृदय संबंधी कारकों को इस्केमिक सेंट्रल वेन ऑक्लूजन सिंड्रोम के असामान्य कारणों से बाहर रखा गया था। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक रोगी का नेत्र संक्रमण के वर्तमान या पिछले इतिहास के लिए मूल्यांकन किया गया था। इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन के निदान के साथ तेजी से प्रगतिशील दृश्य हानि से पीड़ित रोगियों में से एक में और एक पहचान योग्य फोकल प्रॉक्सिमल ऑप्थेल्मिक धमनी संकुचन था, हाइपो परफ्यूज़न को उलटने के लिए ऑप्थेल्मिक धमनी का एक माइक्रोसर्जिकल बाईपास किया गया था।

परिणाम: सभी रोगियों में अन्य हृदय संबंधी, चयापचय और रेडियोलॉजिक कारकों के लिए नकारात्मक जांच की गई थी, जो इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन की तस्वीर पैदा कर सकते थे। किसी भी मरीज में नेत्र संबंधी संक्रमण या नेत्र संबंधी संक्रमण का पिछला इतिहास नहीं था। सभी रोगियों में पेरफ्यूजन की असामान्यताएं थीं, जो प्रभावित पक्ष पर असामान्य रिफ्लेक्टोग्राम द्वारा इंगित की गई थीं। नौ में से तीन रोगियों में बीएफआर के अनुसार नेत्र संबंधी पेरफ्यूजन की विपरीत असामान्यताएं थीं। इनमें से प्रत्येक मामले में धमनीलेखन ने विपरीत दिशा में नेत्र धमनी की असामान्यताओं का संकेत दिया जो बीएफआर द्वारा संकेतित असामान्य पेरफ्यूजन के लिए जिम्मेदार होगा। नौ में से छह मामलों में नेत्र धमनी के समीपस्थ कक्षीय हिस्से में एक निश्चित फोकल असामान्यता की पहचान की जा सकी इन असामान्यताओं में नेत्र धमनी के मुख्य ट्रंक में भरने का अचानक संकीर्ण होना, कोरॉइड ब्लश का धीमा या अनुपस्थित भरना, और नेत्र धमनी की सिलिअरी या दूरस्थ शाखाओं जैसे लैक्रिमल और सुप्रा ऑर्बिटल धमनियों का दिखाई न देना शामिल है। जिस रोगी ने नेत्र धमनी के बाईपास से गुज़रा, उसमें दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों में नाटकीय और निरंतर सुधार देखा गया, साथ ही रेटिना रक्तस्राव और भीड़ के ऑप्थाल्मोस्कोपी पर समाधान भी देखा गया।

निष्कर्ष: इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन के सिंड्रोम जो अचानक और गंभीर दृश्य हानि के रूप में प्रस्तुत होते हैं, उनमें ऑर्बिटल ऑप्थेल्मिक धमनी की महत्वपूर्ण संकीर्णता हो सकती है जिसे न्यूनतम इनवेसिव तकनीक द्वारा पता लगाया जा सकता है। दूरबीन फंडस रिफ्लेक्टोमेट्री कम ऑक्यूलर परफ्यूज़न का एक संवेदनशील संकेतक प्रतीत होता है और धमनीविज्ञान के लिए रोगियों का चयन करने के लिए मूल्यवान है। ये स्टेनोटिक घाव महत्वपूर्ण रूप से कम परफ्यूज़न के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं और व्यवस्थित रूप से खोजे जाने तक अनदेखा रह सकते हैं। इनमें से कुछ घावों का उपचार माइक्रोसर्जिकल रीवास्कुलराइजेशन द्वारा किया जा सकता है जिसके परिणामस्वरूप दृश्य सुधार हो सकता है। इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन सिंड्रोम में एक सुसंगत की पहचान इस विकार को प्रबंधित करने की हमारी क्षमता का बहुत विस्तार करेगी। इस्केमिक सेंट्रल रेटिनल वेन ऑक्लूजन का आकलन और वर्गीकरण करते समय ऑक्यूलर परफ्यूज़न और ऑप्थेल्मिक धमनी शरीर रचना को सहसंबंधित करना सहायक हो सकता है।