उष्णकटिबंधीय चिकित्सा और सर्जरी

अमूर्त

गहन देखभाल इकाई में ARDS वाले वयस्क रोगियों के लिए फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन: एक व्यवस्थित समीक्षा और साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश

योफ्ताहे बी वोल्डेगेरिमा 1 * , तिकुनेह ए येत्नेबर्क 1 , हब्तामु के गेटिनेट 2

परिचय: वेंटिलेटर से जुड़ी फेफड़ों की चोट (वीएएलआई) जैसी हानिकारक जटिलताओं के बावजूद, एआरडीएस प्रबंधन में मैकेनिकल वेंटिलेशन की महत्वपूर्ण भूमिका है। हालाँकि फेफड़ों की सुरक्षा करने वाले वेंटिलेशन (एलपीवी) को वीएएलआई को कम करने और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए माना जाता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता और वितरण के तरीकों पर विवाद हैं। इस लेख का उद्देश्य वर्तमान साक्ष्य की समीक्षा करना और एक नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश विकसित करना है; विशेष रूप से सीमित मानव और भौतिक संसाधन सेटिंग्स के लिए।

विधियाँ: वर्तमान साक्ष्य को उचित फ़िल्टरिंग विधियों को सेट करके PubMed, Google Scholars और Cochrane Library जैसे प्रतिष्ठित वैज्ञानिक खोज इंजनों का उपयोग करके एकत्र किया गया था। एकत्रित साक्ष्य का तदनुसार उपयुक्त उपकरणों द्वारा आलोचनात्मक मूल्यांकन किया गया। साक्ष्य के स्तर और अनुशंसा के वर्गों के आधार पर वैकल्पिक रणनीतियों के लाभों और नुकसानों की तुलना करके अंतिम निष्कर्ष और सिफारिशें की गईं।

चर्चा: LPV में रुग्णता, मृत्यु दर, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी पाई गई तथा दीर्घकालिक परिणामों में सुधार पाया गया। इसे टाइडल वॉल्यूम (TV=4-7 ml/Kg), अंत-श्वसन पठार दबाव (Pplat<30 cm H ₂ O) तथा FiO ₂ को सीमित करके तथा PEEP प्रदान करके लागू किया जा सकता है। ARDSnet तथा ​​ARMA परीक्षणों द्वारा डिज़ाइन किए गए PEEP/FiO ₂ प्रोटोकॉल का उपयोग आज तक पसंद किया जाता रहा है। इसके विपरीत, कम TV तथा PEEP दोनों के साथ वेंटिलेशन मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। अधिकांश साहित्य भर्ती युद्धाभ्यास का उपयोग करने के लिए इच्छुक है, लेकिन हेमोडायनामिक अस्थिरता में सावधानी से या इससे बचें। वेंटिलेशन का कोई भी तरीका दूसरों से बेहतर नहीं पाया गया। ऑक्सीजनेशन, दीर्घकालिक परिणाम, तथा मृत्यु दर में प्रोन पोजिशनिंग के प्रारंभिक तथा दीर्घकालिक अनुप्रयोगों के साथ सुधार पाया गया। न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट (NMBA) के परिणाम अस्पष्ट हैं। वे ICU-अधिग्रहित मायोपैथी के बढ़ते जोखिम के बावजूद ऑक्सीजनेशन में सुधार कर सकते हैं। हालांकि, हाल के अध्ययनों ने मध्यम-गंभीर एआरडीएस में एनएमबीए की नियमित और प्रारंभिक शुरुआत का सुझाव दिया है, और सिस-एट्राक्यूरियम पसंदीदा दवा है।

निष्कर्ष: एआरडीएस वाले मरीजों का इलाज एलपीवी रणनीति के साथ किया जाना चाहिए; कम ज्वारीय मात्रा, सीमित अंत-श्वसन पठार दबाव, पीईईपी: एफआईओ ₂ अनुमापन प्रोटोकॉल, भर्ती युद्धाभ्यास, लंबे समय तक प्रवण स्थिति और एनएमबीए का उपयोग करना। कार्यान्वयन को सरल बनाने के लिए एक एल्गोरिदमिक दृष्टिकोण तैयार किया गया है।