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हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हेमोडायलिसिस

ताकेफुमी मात्सुओ और कीको वानाका

हेमोडायलिसिस-संबंधी-हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचडी-एचआईटी) एक दवा-प्रेरित, इम्युनोग्लोबुलिन-मध्यस्थ विकार है जो डायलिसिस रोगियों में प्लेटलेट काउंट में अप्रत्याशित गिरावट और/या अस्पष्टीकृत थ्रोम्बोटिक घटनाओं, विशेष रूप से पर्याप्त हेपरिन खुराक के तहत सर्किट में दृश्यमान थक्के के साथ संदिग्ध है, जो हेपरिन दीक्षा के बाद 5 से 10 दिनों (7 से 30 दिनों के बीच नादिर, ज्यादातर तीसरे से पांचवें सत्र तक) के बीच शुरू होता है। हालांकि एंटी-पीएफ4/हेपरिन कॉम्प्लेक्स एंटीबॉडी (एचआईटी एंटीबॉडी) के लिए एक सकारात्मक परिणाम संभवतः संवेदनशील एलिसा द्वारा पता लगाया जाता है, निदान की पुष्टि, जब भी संभव हो, एक कार्यात्मक परख का उपयोग करके की जानी चाहिए। एचआईटी के नैदानिक ​​संदेह के तुरंत बाद, हेपरिन के सभी स्रोतों को बंद कर दिया जाना चाहिए, जिसमें कैथेटर को फ्लश या लॉक करने के लिए उपयोग किया जाने वाला हेपरिन भी शामिल है। वैकल्पिक गैर-हेपरिन एंटीकोगुलेंट्स, अधिमानतः एक प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक, को डायलिसिस के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण है क्योंकि हेपरिन के बंद होने के 30 दिनों के भीतर क्लॉटिंग सर्किट सहित थ्रोम्बस गठन उच्च दर पर जटिल हो सकता है। हेपरिन के विकल्प के रूप में सिंथेटिक डायरेक्ट थ्रोम्बिन अवरोधक, आर्गेट्रोबन, प्लेटलेट काउंट की तेजी से रिकवरी और दृश्यमान सर्किट क्लॉटिंग के गायब होने में योगदान देता है। हेपरिन बंद करने के बाद एलिसा टाइटर्स में लगातार कमी की उम्मीद की जा सकती है। HIT एंटीबॉडी का एक नकारात्मक सीरोकन्वर्ज़न आमतौर पर बंद होने के ~30 से 100 दिनों से अधिक समय बाद देखा जाता है। हेपरिन के दोबारा संपर्क को उसी खुराक पर चुना जा सकता है जो HIT की शुरुआत से पहले इस्तेमाल की गई थी। संपर्क के बाद HIT एंटीबॉडी का एक छोटा सा शिखर अक्सर दिखाई दे सकता है, लेकिन एंटीबॉडी टाइटर्स का फॉलो-अप दिखाता है कि वे HIT की पुनरावृत्ति को प्रेरित करने के लिए एक सीमा तक नहीं पहुंचते हैं। जब HD-HIT रोगियों में थ्रोम्बोटिक गठन या बिगड़ती हुई थ्रोम्बोसिस का उच्च सूचकांक प्रदर्शित होता है, तो गैर-सत्र दिनों में समान वैकल्पिक एंटीकोगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।