जर्नल ऑफ वैस्कुलर मेडिसिन एंड सर्जरी

अमूर्त

आवर्ती आंतरिक कैरोटिड धमनी के झूठे एन्यूरिज्म का आपातकालीन अंतःसंवहनी उपचार, जो कैरोटिड-त्वचीय फिस्टुला और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रक्तस्राव से जटिल हो जाता है

फ्रांसेस्को डी सैंटिस*, रॉबर्टो चियाप्पा, क्रिस्टीना मार्गोट चाव्स, मासिमिलियानो मिलारेली

पृष्ठभूमि: कैरोटिड स्यूडोएन्यूरिज्म आमतौर पर कैरोटिड एंडार्टेरेक्टोमी, पिछले सहज कैरोटिड विच्छेदन, पोस्ट-ट्रॉमेटिक गर्दन की चोटों, गैर-संवहनी प्रक्रियाओं और, शायद ही कभी, संक्रमण के बाद विकसित धमनी दीवार के अध: पतन का परिणाम हो सकता है। एक्स्ट्राक्रेनियल कैरोटिड धमनी झूठे एन्यूरिज्म का आदर्श सर्जिकल प्रबंधन अभी भी विवादास्पद है और उपचार को एन्यूरिज्म के एटियोलॉजी, एनाटॉमी और प्रस्तुति के अनुरूप बनाया जाना चाहिए।

केस प्रस्तुति: हम एक 81 वर्षीय व्यक्ति के मामले का वर्णन करते हैं, जो एक बढ़े हुए स्पंदनशील ग्रीवा द्रव्यमान के साथ एक छोटे से त्वचीय फिस्टुला के साथ प्रस्तुत हुआ था, जो लगभग 1 वर्ष में विकसित हुआ था। पिछले 15 वर्षों में उनके कई कैरोटिड ऑपरेशन हुए थे (एंडार्टेरेक्टॉमी, रेस्टेनोसिस के लिए शिरापरक-पैच-एंजियोप्लास्टी और स्यूडोएन्यूरिज्म के लिए बोवाइन-पेरीकार्डियल पैच-एंजियोप्लास्टी)।

विधियाँ: सीटी-स्कैन से पता चला कि बार-बार स्यूडोएन्यूरिज्म हो रहा है। पहले कई सर्विकोटॉमी के कारण, एन्यूरिज्म की दीवार त्वचा के तल से बहुत करीब थी; कोई गैस बुलबुले या ग्रीवा द्रव संग्रह स्पष्ट नहीं था। रोगी ने पहले तो उपचार को अस्वीकार कर दिया, लेकिन छह महीने बाद फिस्टुला से बहुत अधिक रक्तस्राव हुआ।

परिणाम: छद्म धमनीविस्फार को वियाभान-स्टेंट-ग्राफ्ट के साथ आपातकालीन रूप से बाहर रखा गया जबकि बाहरी कैरोटिड धमनी को संवहनी-प्लग के माध्यम से बंद कर दिया गया। फिस्टुला चार महीनों में अपने आप ठीक हो गया। 36 महीने के फॉलो-अप में छद्म धमनीविस्फार की पुनरावृत्ति, एंडोलीक या ग्राफ्ट संक्रमण का कोई संकेत नहीं था।

निष्कर्ष: हम सर्जरी के बाद होने वाले आंतरिक कैरोटिड धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म के आपातकालीन एंडोवैस्कुलर उपचार का एक अनूठा मामला प्रस्तुत करते हैं, जो कैरोटिड-त्वचीय और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रक्तस्राव से जटिल है। इन मामलों में कवर्ड-स्टेंट-ग्राफ्ट के माध्यम से आपातकालीन एंडोवैस्कुलर उपचार सबसे प्रभावी, निश्चित या "ब्रिज" प्रबंधन विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। पिछले कई सेरिवकोटॉमी के मामलों में मायो-त्वचीय फ्लैप के माध्यम से कैरोटिड म्यान संरक्षण पर विचार किया जा सकता है।