जीवविज्ञान और चिकित्सा

अमूर्त

घातक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ तीव्र प्रोमाइलोसाइटिक ल्यूकेमिया का प्रभावी प्रबंधन

हयातो तमाई, सातोशी यामानाका, हिरोकी यामागुची, काज़ुताका नाकायमा और कोइती इनोकुची

यद्यपि तीव्र प्रोमाइलोसाइटिक ल्यूकेमिया (एपीएल) का पूर्वानुमान रोग-विशिष्ट दवाओं, जैसे कि ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड (एटीआरए) और आर्सेनिक ट्राइऑक्साइड (एटीओ) के कारण अनुकूल है, कई मामलों में घातक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण समय से पहले मृत्यु देखी गई है। इस अध्ययन का उद्देश्य एपीएल रोगियों में उपचार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जटिलता के बीच संबंधों की जांच करना है। हमारे अस्पताल में 2000 से 2014 की अवधि के दौरान एपीएल से पीड़ित 46 रोगियों की जांच की गई। 46 एपीएल रोगियों में घातक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (एफआईसीएच) जोखिम स्कोर का वितरण क्रमशः निम्न, मध्यवर्ती और उच्च श्रेणियों के लिए 23.9%, 58.6% और 17.3% दिखाया गया। 46 रोगियों में से, 5 रोगियों में छूट से पहले इंट्राक्रैनील रक्तस्राव विकसित हुआ, जिनमें 4 रोगी शामिल थे जिनमें कीमोथेरेपी और एटीआरए प्रशासन के बाद ऐसा रक्तस्राव विकसित हुआ, और 1 रोगी जिसमें उपचार से पहले इंट्राक्रैनील रक्तस्राव विकसित हुआ। पांचों रोगियों को एफआईसीएच स्कोर के उच्च जोखिम समूह में शामिल किया गया था, जिनमें 1 रोगी की मृत्यु हो गई और 3 रोगी गंभीर पक्षाघात से पीड़ित थे। कीमोथेरेपी के बाद ट्यूमर लसीका सिंड्रोम के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) की प्रगति के कारण ये रक्तस्राव कई दिनों तक फैलता रहा। इस अनुभव के आधार पर, हमने सबसे पहले इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले रोगी को 5 दिनों के लिए एटीआरए का एकल प्रशासन प्रदान किया और फिर डीआईसी में सुधार के बाद कीमोथेरेपी को जोड़ा। एपीएल के लिए अधिकांश प्रेरण चिकित्सा प्रोटोकॉल में, उच्च श्वेत रक्त कोशिका गणना वाले रोगियों को एटीआरए सिंड्रोम पर ध्यान केंद्रित करते हुए कीमोथेरेपी और एटीआरए के संयोजन को प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन घातक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम उपचार व्यवस्था में परिलक्षित नहीं होता है। उच्च जोखिम वाले FICH स्कोर वाले रोगियों में DIC के उपचार के बाद एटीआरए के प्रारंभिक एकल प्रशासन के बाद सहवर्ती कीमोथेरेपी का उपयोग करके ऐसी जटिलता को रोका जा सकता है।