एलर्जी और थेरेपी जर्नल

अमूर्त

अस्थमा नियंत्रण के उपायों पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी स्टेप-डाउन और खुराक व्यवस्था का प्रभाव

डेविड प्राइस, एलिसन चिशोल्म, एलिज़ाबेथ वी हिलियर, एनी बर्डन, जूली वॉन ज़ीगेनवीड्ट, हेनरिक स्वेडसैटर और पीटर डेल

पृष्ठभूमि: अस्थमा संबंधी दिशा-निर्देशों में उपचार की न्यूनतम खुराक को कम करने की सिफारिश की गई है, जिससे अस्थमा पर नियंत्रण बना रहे।

उद्देश्य: हमने इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ICS) खुराक में कमी के बाद अस्थमा नियंत्रण के डेटाबेस मार्करों पर खुराक आवृत्ति और आधारभूत रोगी और उपचार से संबंधित कारकों के प्रभाव का मूल्यांकन करने का प्रयास किया।

विधियाँ: इस पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन में अस्थमा से पीड़ित प्राथमिक देखभाल रोगियों (4-80 वर्ष की आयु) का मूल्यांकन किया गया, जिन्हें ≥ 1 वर्ष के लिए दो बार दैनिक (BD) ICS (n=26,834) या ICS/लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट (LABA; n=20,814) निर्धारित किए गए थे, जब ICS खुराक में ≥ 50% की कमी की गई, जब उन्हें एक बार दैनिक (QD) पर स्विच किया गया या BD थेरेपी पर बने रहे। अध्ययन के अंतिम बिंदुओं में तीव्रता (मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रिस्क्रिप्शन, अनिर्धारित अस्थमा-संबंधी अस्पताल में उपस्थिति, या निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए सामान्य अभ्यास परामर्श) और दवा का पालन शामिल था।

परिणाम: पिछले वर्ष (बेसलाइन) की तुलना में स्टेप-डाउन के बाद के वर्ष के दौरान अधिकांश समापन बिंदुओं में महत्वपूर्ण सुधार दर्ज किए गए। बेसलाइन वर्ष बनाम स्टेप-डाउन के बाद के वर्ष के दौरान कोई उत्तेजना न होने वाले रोगियों का अनुपात इस प्रकार था (सभी तुलनाओं के लिए p<0.001): QD ICS कोहोर्ट (बेसलाइन 73% बनाम स्टेप-डाउन के बाद 81%); BD ICS कोहोर्ट (67% बनाम 77%); QD ICS/LABA कोहोर्ट (60% बनाम 64%); BD ICS/LABA कोहोर्ट (55% बनाम 65%)। सभी कोहोर्ट के लिए स्टेप-डाउन के बाद अनुपालन में उल्लेखनीय सुधार हुआ, सबसे अधिक QD कोहोर्ट के लिए; और रोगियों द्वारा खपत की जाने वाली औसत दैनिक ICS खुराक निर्धारित खुराक में कमी के बावजूद QD ICS/LABA कोहोर्ट को छोड़कर सभी के लिए अधिक थी। आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए आबादी में से किसी एक या दोनों में आधार रेखा पर नियंत्रित रोगियों के लिए स्टेप-डाउन के बाद अस्थमा नियंत्रण की हानि की भविष्यवाणी करने वाले कारकों में मोटापा, धूम्रपान, सहवर्ती राइनाइटिस, सहवर्ती गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग, और आधार रेखा वर्ष के दौरान, ≥ 7 लघु-क्रियाशील β-एगोनिस्ट नुस्खे, औसत खपत आईसीएस खुराक ≥ 800 μg/दिन, और ≥ 4 प्राथमिक देखभाल परामर्श शामिल थे।

निष्कर्ष: उपचार में कमी लाना एक वैध प्रबंधन विकल्प है और इससे अस्थमा से संबंधित परिणामों में सुधार हो सकता है। कुछ सुधार अनुपालन में वृद्धि से हो सकते हैं, विशेष रूप से QD उपचार पर स्विच करने वाले रोगियों में।