उष्णकटिबंधीय रोग और सार्वजनिक स्वास्थ्य जर्नल

अमूर्त

जमशेदपुर में डेंगू महामारी-टाटा मेन हॉस्पिटल (TMH) का अनुभव

संगीता कामथ, नीरज जैन, सतीश गुप्ता, एसी झा और बीएस राव

पृष्ठभूमि: डेंगू दुनिया में सबसे तेजी से फैलने वाला मच्छर जनित वायरल रोग है। उपमहाद्वीप के पूर्वी भाग से डेंगू के रोगियों में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर कुछ मामले रिपोर्ट किए गए हैं। उद्देश्य: इस अध्ययन का उद्देश्य टीएमएच, जमशेदपुर में भर्ती मरीजों के नैदानिक ​​प्रोफाइल और प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन करना था ताकि रोग के नैदानिक ​​पैटर्न और गंभीरता को बेहतर ढंग से समझा जा सके और खराब परिणाम से जुड़े कारकों की पहचान की जा सके। तरीके: सितंबर से दिसंबर 2013 तक टीएमएच, जमशेदपुर (झारखंड) के मेडिकल वार्ड में भर्ती डेंगू बुखार के पुष्ट मामलों के केस रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी अध्ययन किया गया। विश्लेषण किए गए डेटा में जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल, नैदानिक ​​प्रस्तुति, जैव रासायनिक पैरामीटर, हेमटोलॉजिकल प्रोफ़ाइल, उपचार रणनीति और नैदानिक ​​परिणाम शामिल थे। परिणाम: कुल 431 रोगियों का अध्ययन किया गया। इस अध्ययन में आवृत्ति के क्रम में देखी गई नैदानिक ​​विशेषताएं बुखार (81%), उल्टी (43%), मायलगिया (38%), सिरदर्द (37%), पेट दर्द (15%), रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (15%), त्वचा पर चकत्ते (13%), दस्त (12%), जलोदर (3%), और पॉलीसेरोसाइटिस (3%), फुफ्फुस बहाव (2.8%) और हेपेटोमेगाली (1.8%) थीं। असामान्य प्रस्तुतियाँ एन्सेफलाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ और एआरडीएस थीं। मेलेना और हेमेटेमेसिस के रूप में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव सबसे आम रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के बाद ल्यूकोपेनिया सबसे आम हेमटोलोलॉजिकल असामान्यता पाई गई। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गंभीरता सीधे रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (P<0.0001) और मृत्यु दर (P<0.001) से संबंधित है। 40 (9%) रोगियों में हेपेटिक डिसफंक्शन देखा गया, जिसमें डीएचएफ के सभी 16 रोगी और डीएसएस के 4 रोगी शामिल थे। मृत्यु दर 8 (1.9%) रोगियों में देखी गई। मौतें डिसेमिनेटेड इंट्रावैस्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी), एक्यूट किडनी फेलियर, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस), मल्टी ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमओडीएस) और रेसिस्टेंट शॉक के कारण हुईं। जोखिम कारक जो रोग के बुरे परिणाम की भविष्यवाणी करते दिखाई दिए और इस प्रकार रोगसूचक महत्व के थे वे थे पेट दर्द (आरआर 8.48, 95% सीआई 6.36-11.32, पी<0.0001), उल्टी (आरआर 1.72, 95% सीआई .56 से 2.36, पी<0.0003), जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (आरआर 10.9, 95% सीआई 4.8 से 10.62, पी<0.0001), थ्रोम्बोसाइपेनिया (आरआर 5.6, 95% सीआई 3.33-5.63, पी<0.0001), हेपेटाइटिस (आरआर 18.57, 95% सीआई 11.99-28.76, पी<0.0001) और जलोदर (आरआर 130.3, पी<0.0001) जबकि बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े थे हाइपोएल्ब्युमिनीमिया (आरआर-36.8, 95% सीआई 18.92 से 71.2, पी<0.0001), ट्रांसएमिनाइटिस (आरआर-11.21, 95% सीआई 7.37 से 17.66, पी<0.0001), प्रमुख रक्तस्राव (आरआर-2.99, 95% सीआई 1.18 से 7.58, पी=0.02) और प्लेटलेट काउंट <50,000/घन मिमी (आरआर-2.61, 95% सीआई 1.27 से 5.36, पी=0.01)। निष्कर्ष: हमारे रोगियों में बुखार सबसे आम नैदानिक ​​प्रस्तुति थी। रोग का स्पेक्ट्रम स्व-सीमित वायरल संक्रमण से लेकर जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जानलेवा बीमारी तक अलग-अलग था। चिकित्सकों को असामान्य अभिव्यक्तियों के लिए संदेह का उच्च सूचकांक रखना चाहिए।उल्टी, पेट में दर्द, ल्यूकोपेनिया की अनुपस्थिति, ऊंचा ट्रांसएमिनेस; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और जलोदर रोग के गंभीर रूप से जुड़े थे और इस प्रकार घातक विकास की रोकथाम के लिए चिकित्सक को सचेत करने के लिए रोगसूचक कारकों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। मृत्यु दर को संदेह के उच्च सूचकांक, प्रभावी द्रव प्रबंधन और सख्त निगरानी द्वारा कम किया जा सकता है।