पोषण संबंधी विकार और थेरेपी जर्नल

अमूर्त

क्लिनिकल न्यूट्रिशन 2020: सूजन आंत्र रोग में आहार और पूरकता की भूमिका- मार्टिन कैपलिन- रॉयल फ्री हॉस्पिटल

मार्टिन कैप्लिन

पृष्ठभूमि और उद्देश्य: इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज (आईबीडी) अस्पष्ट एटियलजि का क्रॉनिक इम्यून डिसऑर्डर है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन आ जाती है। आहार भी आईबीडी की घटना के बारे में एक संभावित रोगजनक विचार हो सकता है और रोगी अक्सर बिना किसी सबूत के खाद्य पूरक लेते हैं। इस प्रकार हमने आईबीडी के प्रबंधन में खाद्य पूरक के साक्ष्य का आकलन किया है।

विधियाँ: इन शब्दों के लिए PubMed खोज की जा रही थी: सूजन आंत्र रोग; पोषण संबंधी कमियाँ; आहार संबंधी ऐड-ऑन; कर्क्यूमिन; हरी चाय; विटामिन डी और अतिरिक्त विटामिन; फोलिक एसिड; लोहा; जस्ता; प्रोबायोटिक्स; एंड्रोग्राफिस; पैनिकुलता और बोसवेलिया सेरेट। PubMed 1975-2015 के दौरान प्रकाशित सभी प्रासंगिक लेखों की तलाश करता था। इलेक्ट्रॉनिक खोज द्वारा चयनित अध्ययनों से संदर्भ सूचियों को आगे की प्रासंगिक रिपोर्टों की पहचान करने के लिए मैन्युअल रूप से खोजा गया था। सभी मौजूदा समीक्षा लेखों, प्राथमिक अध्ययनों और प्रमुख बैठकों की कार्यवाही से संदर्भ ग्रेड भी मापा गया। सार के रूप में प्रकाशित लेख शामिल किए गए, जबकि गैर-अंग्रेजी भाषा के पत्रों को बाहर रखा गया। परिणामों का मूल्य और परिसंपत्ति स्तर मापा गया। प्रत्येक पोषक तत्व, वनस्पति अर्क या प्रोबायोटिक बैक्टीरिया के लिए, हमने अधिकांश इन-विट्रो और पशु अध्ययनों को बाहर रखा जब तक कि वे विशेष रूप से मानव स्थितियों के लिए प्रासंगिक न हों और हमने समीक्षा को मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षाओं, बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों और, जहाँ उपलब्ध हो, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों पर केंद्रित किया। कुल 2306 अभिलेखों की समीक्षा की गई और 97 को अंतिम विचार के लिए मानदंड पूरा करने वाला पाया गया।

परिणाम: कर्क्यूमिन, भारतीय मसाले हल्दी से प्राप्त एक चमकीले पीले रंग का पॉलीफेनोल अर्क है, जिसका उपयोग विभिन्न जठरांत्र संबंधी विकारों में किया गया है और इसके एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों के लिए अध्ययन किया गया है। कर्क्यूमिन को साइक्लोऑक्सीजिनेज-2, लिपोक्सीजिनेज, न्यूक्लियर फैक्टर (NF)-κβ, प्रेरित नाइट्रिकऑक्साइड इंटरफेरॉन-γ-सक्रिय या TNF-α-सक्रिय मैक्रोफेज और प्राकृतिक किलर कोशिकाओं को बाधित करके सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए रिपोर्ट किया गया है; परिणामस्वरूप, इसे IBD के प्रबंधन में अकेले या मानक दवाओं के साथ संयोजन में माना जाता है। हाल ही में, कर्क्यूमिन को अनुचित उपकला कोशिका संक्रमण को कम करने और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को बढ़ाने के लिए रिपोर्ट किया गया है, इस प्रकार IBD से जुड़े सूजन को कम करता है। अधिकतम संकेत कर्क्यूमिन, ग्रीन टी, विटामिन डी और प्रोबायोटिक्स के लिए थे। कर्क्यूमिन सप्लीमेंटेशन को IBD रोगियों में लक्षणों और सूजन सूचकांकों दोनों को कम करने में प्रभावी बताया गया है। ग्रीन टी के लिए भी इसी तरह के परिणाम देखे गए हैं, हालाँकि प्रासंगिक अध्ययन सीमित हैं। विटामिन डी सप्लीमेंटेशन IBD के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाने और रोग गतिविधि को कम करने में मदद कर सकता है। 20 सेमी से अधिक इलियल रिसेक्शन वाले IBD रोगियों में विटामिन B12 की कमी हो सकती है जिसके लिए पैरेंट्रल सप्लीमेंटेशन की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, IBD रोगियों में वसा में घुलनशील विटामिन सप्लीमेंटेशन का समर्थन करने के लिए कोई वर्तमान सबूत नहीं है। प्रोबायोटिक्स, विशेष रूप से VSL#3, पाउचिटिस वाले IBD रोगियों में रोग गतिविधि को कम करने में सक्षम प्रतीत होता है। IBD रोगियों द्वारा पूरक और वैकल्पिक दवाओं का उपयोग किया जाता है और कुछ इन विट्रो और पशु अध्ययनों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। निष्कर्ष: कर्क्यूमिन, ग्रीन टी और विटामिन डी और विटामिन B12 सहित विटामिन जैसे आहार संबंधी कारकों पर ध्यान देना फायदेमंद प्रतीत होता है और यदि आवश्यक हो, तो सप्लीमेंटेशन उपयुक्त हो सकता है।

हाल ही में 10 आईबीडी रोगियों के पायलट अध्ययन सहित एक श्रृंखला में, पांच यूसी रोगियों को प्रतिदिन 1000-1600 मिलीग्राम कर्क्यूमिन प्राप्त करने से लक्षणों और सूजन सूचकांक दोनों में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। पांच सीडी रोगियों में से जो प्रतिदिन तीन या चार बार 360 मिलीग्राम का सेवन करते हैं, चार रोगियों में सीडी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई) और रोगसूचक मापदंडों दोनों में कमी देखी गई। फिर से, एंटरोपैथिक आर्थ्रोपैथी से संबंधित यूसी में लाभ की सूचना दी गई है। 89 यूसी रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, मानक उपचार में 2 ग्राम/दिन कर्क्यूमिन को शामिल करने से जोखिम में उल्लेखनीय कमी आई (4.65 बनाम 20.51%) और 6 महीने के बाद अपेक्षित नैदानिक ​​गतिविधि और एंडोस्कोपिक निर्देशिकाएँ। विस्तार से, 45 रोगियों ने नाश्ते के बाद 1 ग्राम और शाम के भोजन के बाद 1 ग्राम कर्क्यूमिन लिया, इसमें सल्फासालजीन या मेसलामाइन मिलाया और 44 रोगियों को 6 महीने तक प्लेसबो के साथ सल्फासालजीन या मेसलामाइन दिया गया। आईबीडी से पीड़ित बच्चों और वयस्कों की आंत में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करने वाले एंजाइम और सिग्नलिंग प्रोटीन के स्तर पर कर्क्यूमिन के प्रभाव का आकलन करने के उद्देश्य से हाल ही में एक श्रृंखला में, अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन और लाभकारी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि की सूचना मिली थी। इसके अलावा, यूसी में सबसे हालिया प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड अध्ययन से पता चला है कि मेसालामाइन थेरेपी में 3 ग्राम कर्क्यूमिन मिलाना, 1 महीने के बाद हल्के से मध्यम सक्रिय यूसी वाले रोगियों में नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट को प्रेरित करने में प्लेसबो और मेसलामाइन के संयोजन से बेहतर था इसके विपरीत, डिस्टल यूसी ( < 25 सेमी की भागीदारी) और हल्के से मध्यम रोग गतिविधि वाले रोगियों में हाल ही में एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, सिंगल-एंट्रे पायलट परीक्षण किया गया था। चालीस रोगियों को NCB-02 (मानकीकृत कर्क्यूमिन तैयारी) एनीमा प्लस ओरल 5-ASA या प्लेसबो एनीमा प्लस ओरल 5-ASA के लिए यादृच्छिक किया गया था। हालाँकि परिणाम अंतर इरादे-से-उपचार विश्लेषण पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, NCB-02 समूह में बेहतर परिणामों की ओर रुझान था, जो IBD रोगियों के लिए इस उपन्यास आशाजनक चिकित्सा पर आगे की जांच की आवश्यकता को उजागर करता है।

अन्य चिकित्सा:

सक्रिय यूसी के लिए मौखिक एलोवेरा जेल के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण ने नैदानिक ​​और ऊतकीय दोनों मापदंडों के लिए लाभ दिखाया। एंड्रोग्राफिस पैनिकुलता सहित अन्य जड़ी-बूटियाँ इन-विट्रो सेटिंग में TNF-α, IL-1s और NF-κβ को बाधित करती हैं । कैमोमाइल के फूलों का सूखा अर्क , इसके एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों और जीवाणुरोधी, स्पैस्मोलाइटिक और अल्सर-सुरक्षात्मक क्षमता के कारण, यूसी के रखरखाव चिकित्सा में प्रारंभिक आशाजनक सबूत दिखाता है। इसके अलावा, कैनाबिनोइड्स को कोलाइटिस के एक पशु मॉडल में सूजन को कम करके सुधारते हुए पाया गया। बोसवेलिया एसपीपी . (बोसवेलिया सेराटा), जो राल पैदा करने वाले पेड़ों के परिवार से संबंधित है, को आईबीडी सेटिंग में चिकित्सीय प्रभाव डालते हुए दिखाया गया है। एक एकल यादृच्छिक अध्ययन में, यूसी के 30 रोगियों को 6 सप्ताह के लिए बी. सेराटा राल (तीन खुराक में 900 मिलीग्राम/दिन, n = 20) या सल्फासालजीन (तीन खुराक में 3 ग्राम/दिन, n = 10) प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था। बोसवेलिया गम राल प्राप्त करने वाले 20 में से 14 रोगियों में रोग की छूट प्राप्त हुई, जबकि सल्फासालजीन प्राप्त करने वाले 10 में से चार में ही छूट प्राप्त हुई। एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययन में, सक्रिय सीडी वाले 102 रोगियों को बी. सेराटा अर्क (H15) या मेसालाजीन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था। CDAI में औसत कमी H15 के लिए 90 और मेसालाजीन के लिए 53 थी।   

जीवनी

मार्टिन कैपलिन रॉयल फ्री हॉस्पिटल और यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और जीआई न्यूरोएंडोक्राइनोलॉजी के प्रोफेसर हैं। उन्होंने 150 से अधिक सहकर्मी समीक्षा पत्र प्रकाशित किए हैं, कई पुस्तक अध्याय लिखे हैं और दो पुस्तकों के सह-लेखक हैं। वह नियमित रूप से राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर व्याख्यान देते हैं। 2006-2012 तक, वह गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और यकृत रोगों के लिए "एनएचएस साक्ष्य" के लिए क्लिनिकल लीड थे। वह 2006-2014 तक नेशनल कैंसर रिसर्च इंस्टीट्यूट (एनसीआरआई) अपर-जीआई कैंसर कमेटी के सदस्य थे। वह न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ हैं और यूरोपीय न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर सोसायटी के अध्यक्ष हैं। उन्हें NETs के क्षेत्र में उनके नैदानिक ​​नेतृत्व और अनुसंधान के लिए यूके और आयरलैंड न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर सोसायटी से लाइफटाइम अचीवमेंट अवार्ड मिला है।

यह कार्य आंशिक रूप से 5वें यूरोपीय पोषण और आहार विज्ञान सम्मेलन में प्रस्तुत किया गया है, जो 16-18 जून, 2016 को हॉलिडे इन रोम-ऑरेलिया, रोम, इटली में आयोजित किया गया था।