फार्माकोएपिडेमियोलॉजी और औषधि सुरक्षा में प्रगति

अमूर्त

प्राथमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हाल ही में प्रत्यारोपित कोरोनरी स्टेंट-स्प्लेनेक्टोमी वाले रोगियों में चिकित्सीय विकल्प के रूप में एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग करने की चुनौती

ड्रैगोमिर मारिसाव्लजेविक, ओलिवेरा मार्कोविक, मारिजा ज़द्रावकोविक, सासा हिनिक, नाडा सुवाज्डज़िक-वुकोविक और ब्रांका फिलिपोविक

पृष्ठभूमि: प्रत्यारोपित कोरोनरी स्टेंट वाले रोगियों में इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्पुरा (आईटीपी) एक तरफ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी से संबंधित रक्तस्राव के गंभीर जोखिमों से संबंधित है और दूसरी तरफ एंटीप्लेटलेट थेरेपी बाधित होने पर स्टेंट थ्रोम्बोसिस से संबंधित है। इसलिए, इन रोगियों में मुख्य उद्देश्य थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का सुधार और एंटीप्लेटलेट दवाओं का निरंतर उपयोग है।

केस रिपोर्ट: हम तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (AMI) और गंभीर ITP के बाद प्रत्यारोपित स्टेंट वाले रोगी को प्रस्तुत करते हैं, जिसका स्प्लेनेक्टोमी द्वारा सफलतापूर्वक इलाज किया गया था। रोगी को AMI का अनुभव होने के बाद, स्टेंट के प्रत्यारोपण के साथ प्राथमिक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) किया गया है। PCI हस्तक्षेप के बाद पहली बार थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (21 × 109/L) दर्ज किया गया था, जब रेडियल धमनी पंचर के स्थान पर पूरे दाहिने हाथ में एक विशाल हेमेटोमा देखा गया था। हस्तक्षेप के तुरंत बाद दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और प्रेडनिसोन शुरू किया गया है। चूंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एज़ैथियोप्रिन उपचार असफल साबित हुआ (प्लेटलेट काउंट <10 × 109/L), रोगी को अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ स्प्लेनेक्टोमी के लिए तैयार किया गया है। चूंकि स्प्लेनेक्टोमी के बाद प्लेटलेट काउंट स्थिर सीमा (40-50 × 109/L) में था, इसलिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी को सुरक्षित रूप से फिर से शुरू किया गया है।

निष्कर्ष: चूंकि ITP और प्रत्यारोपित स्टेंट वाले रोगियों के उपचार के लिए कोई निश्चित दिशा-निर्देश नहीं हैं, इसलिए रक्तस्रावी और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार को व्यक्तिगत बनाया जाना चाहिए। हमारा मामला बताता है कि इन रोगियों के लिए स्प्लेनेक्टोमी एक उपलब्ध और सुरक्षित उपचार है। हालाँकि, स्प्लेनेक्टोमी पर निर्णय एक चुनौती है; और सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले जोखिम-लाभ मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए।